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Quais são as causas da fadiga física crónica?

Definição e impacto

Fadiga: Sensação subjetiva de exaustão, falta de energia, incapacidade para iniciar/sustentar atividade, não aliviada pelo repouso habitual. Crónica: Persiste > 6 meses. Afeta qualidade de vida, trabalho, relações. > 20-30% queixas em cuidados primários. Diagnóstico diferencial amplo (> 100 causas).

Principais categorias etiológicas

1. Infecções e pós-infecciosas

• Mononucleose infecciosa (EBV), Citomegalovírus, Hepatites virais, HIV, Tuberculose, Endocardite, COVID-19 (Long COVID / PASC - síndrome pós-COVID), Doença de Lyme, Brucelose, Q fever.

2. Doenças autoimunes e inflamatórias sistémicas

• Lúpus Eritematoso Sistémico (LES), Artrite Reumatoide, Síndrome de Sjögren, Esclerose Sistémica, Vasculites, Polimialgia Reumática, Doença Inflamatória Intestinal, Espondiloartrites.

3. Endócrinas e Metabólicas

• Hipotiroidismo (muito comum), Diabetes mellitus (descompensada), Insuficiência adrenal (Addison), Hipopituitarismo, Hipercalcemia, Hiponatremia, Síndrome de Cushing.

4. Hematológicas

• Anemia (Ferropriva, B12/Ácido fólico, Doença crónica, Hemolíticas, Aplástica), Policitemia vera, Leucemias, Linfomas, Mieloma múltiplo.

5. Cardiopulmonares

• Insuficiência cardíaca (FE reduzida/preservada), DPOC, Fibrose pulmonar, Hipertensão pulmonar, Apneia obstrutiva do sono (AOS - causa MAIS COMUM ignorada de fadiga diurna).

6. Neurológicas

• Esclerose Múltipla, Miastenia Gravis, Síndrome de Fadiga Crónica (SFC/ME), Doença de Parkinson, Distrofias musculares, Neuropatias.

7. Psiquiátricas e Psicossociais

• Depressão maior (fadiga = sintoma nuclear), Transtorno de Ansiedade Generalizada, Burnout / Exaustão profissional, Stress crónico, Luto complicado, Transtorno de Somatização.

8. Relacionadas ao sono

• Insónia crónica, Apneia do sono (AOS), Narcolepsia, Síndrome das pernas inquietas, Ritmo circadiano alterado (turnos).

9. Medicamentosas e Tóxicas

• Betabloqueadores, Antihipertensivos centrais, Antidepressivos (Tricíclicos, ISRS iniciais), Antipsicóticos, Anticonvulsivantes (Gabapentina, Pregabalina, Topiramato), Opioides, Benzodiazepinas, Anti-histamínicos H1 sedativos, Estatinas (raras), Quimioterapia/Radioterapia (fadiga oncológica), Álcool, Cannabis.

10. Nutricionais e Estilo de vida

• Déficit Vit D, B12, Ferro, Magnésio. Desidratação. Dieta ultraprocessada/baixa nutrientes. Sedentarismo / Descondicionamento físico. Obesidade / Magreza extrema.

11. Neoplásicas (Paraneoplásicas ou avanço local/sistémico)

Abordagem diagnóstica estruturada (Cuidados Primários)

1. História completa: Início, padrão (matinal/vespertal, pós-esforço), duração, gravidade (escalas: FSS, Chalder, MFI), fatores agravantes/aliviantes, sintomas associados (febre, perda peso, dor, neurológicos, respiratórios, humor, sono), medicação, hábitos (sono, exercício, álcool, tabaco), história familiar, psicossocial.
2. Exame físico geral e dirigido.
3. Bateria laboratorial inicial (Rastreio):
   • Hemograma + VCM/HCM/CHCM + Reticulócitos.
   • VS / PCR / Ferritina.
   • Glicemia jejum / HbA1c / TSH / T4 livre.
   • Creatinina / eGFR / Eletrólitos (Na, K, Ca, Mg, Fosfato) / Hepático (AST, ALT, GGT, FA, Bilirrubinas, Albumina).
   • Vitamina D (25-OH), B12, Ácido fólico.
   • Urina tipo 1 + Ureia/Creatinina urinária (proteinúria).
   • HIV, Hepatites B/C (se risco).
4. Investigação dirigida por hipótese: Autoanticorpos (ANA, FAN, anti-dsDNA, ANCA, RF, anti-CCP), Cortisol matinal / Teste ACTH, Polissonografia (suspeita AOS), ECG/Ecocardiograma, Espirometria, RX Tórax, RM Cerebral, Eletroneuromiografia, etc.

Síndrome de Fadiga Crónica (SFC/ME - Encefalomielite Miálgica)

Diagnóstico de exclusão (critérios IOM 2015 / NICE 2021): Fadiga severa > 6 meses, nova/definitiva, não aliviada por repouso, redução substancial atividade, PEM (Malaise Pós-Esforço - piora sintomas 12-48h após esforço mínimo), sono não reparador, + disfunção cognitiva OU intolerância ortostática. Tratamento: Pacing (gestão energia), TCC adaptada, tratamento sintomático (dor, sono, ortostática), suporte social. EXERCÍCIO GRADUADO (GET) CONTRAINDICADO (piora PEM).

Quando encaminhar especialista

Fadiga > 6 meses sem diagnóstico, suspeita doença sistémica/neurológica/oncológica, SFC/ME, falha tratamento cuidados primários, impacto funcional severo.