Codificação CPT para Fisioterapeutas: Guia Completo

Códigos de Terminologia de Procedimentos Atuais (CPT) são descritores de cinco dígitos para procedimentos realizados em ambiente médico. A Associação Médica Americana supervisiona códigos CPT e os revisa anualmente. A associação fornece atualização anual do manual do usuário que lista todos os códigos e procedimentos relacionados. Fisioterapeutas que faturam pagadores terceiros, como a seguradora do paciente ou Medicare, são obrigados a usar códigos CPT para descrever serviços realizados. CPT não é tipicamente uma representação exata dos serviços fornecidos por um fisioterapeuta; no entanto, esses códigos fornecem uma estrutura para faturamento que é aceitável.

Códigos CPT Básicos

CPT fornece uma série de códigos conhecida como série de Medicina Física e Reabilitação. Estes códigos são fornecidos na série CPT 97000. Um fisioterapeuta encontrará a maioria dos códigos necessários dentro desta série. No entanto, fisioterapeutas são permitidos por lei a fornecer serviços fora do escopo da terapia. Por essa razão, terapeutas também devem ter compreensão de códigos fora da série 97000 para faturar corretamente estes serviços. Revisões anuais são feitas nos códigos CPT e a Associação Americana de Fisioterapia (APTA) auxilia neste processo. Equipe e membros da APTA participam de reuniões para guiar o processo de desenvolvimento e revisão de códigos. Políticas de pagamento são determinadas por cada pagador terceiro e variam de acordo com pacotes de benefícios específicos. Nem todos os pagadores reembolsam por todos os serviços fornecidos. O site da Associação Médica Americana fornece análise abrangente do processo CPT.

Necessidade e Documentação

Fisioterapeutas devem ter certeza de que qualquer serviço fornecido é medicalmente necessário. Determinar o diagnóstico do paciente, bem como plano e duração do cuidado, garante que serviços serão reembolsados. Para o terapeuta receber pagamento, o médico encaminhante deve fornecer um plano de tratamento escrito declarando que serviços de um fisioterapeuta são medicalmente necessários. Este plano deve ser renovado e reenviado ao fisioterapeuta a cada 30 dias que o paciente continue a receber fisioterapia.

Erros Comuns

Ao faturar serviços de fisioterapia, evite erros que atrasarão o reembolso. Por exemplo, o número adequado de unidades para serviços cronometrados deve ser inserido nos formulários de reclamação, bem como as informações do médico encaminhante. No caso do Medicare, pagamento não será feito se o formulário submetido não incluir o médico encaminhante. Um plano de tratamento escrito, também fornecido pelo médico encaminhante, deve acompanhar o formulário. Terapeutas também devem ter cuidado para incluir documentação médica completa dos serviços prestados.