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Sondas de Alimentação: Entendendo Riscos e Considerações

Uma sonda de alimentação é uma intervenção médica projetada para fornecer suplementos nutricionais a indivíduos que não podem engolir, têm dificuldade para engolir, sentem fadiga ao comer ou se engasgam facilmente. Condições que podem contribuir para a incapacidade de uma pessoa comer normalmente incluem câncer, acidente vascular cerebral, doenças neurológicas, tratamento de radiação e nascimento prematuro, apenas para citar alguns. Como essas condições prejudicam a capacidade de engolir, é imperativo que a sonda de alimentação seja colocada corretamente para prevenir complicações.

Tipos de Sondas de Alimentação

Existem várias opções de sondas de alimentação disponíveis quando chega a hora da assistência nutricional. As sondas podem ser temporárias ou permanentes. As sondas nasais são geralmente de curto prazo, enquanto as de longo prazo são inseridas diretamente no pescoço, estômago ou abdômen. Dependendo do tipo de sonda inserida, algumas requerem inserção cirúrgica, como a gastrostomia (sonda no estômago) ou jejunostomia (sonda no intestino delgado).

Aspiração

As sondas de alimentação são indicadas para indivíduos que já apresentam dificuldades de deglutição e/ou engasgo, por isso devem ser inseridas com cuidado, monitoradas adequadamente e receber cuidados meticulosos. A colocação inadequada pode levar a uma variedade de complicações, uma das quais pode ser fatal: aspiração.

A aspiração ocorre quando material estranho, como comida, bebida, saliva ou conteúdo gástrico é inalado para os pulmões. Essa substância estranha introduz elementos anormais no delicado sistema respiratório, fazendo com que os pulmões respondam com uma resposta imune chamada pneumonia, também conhecida como pneumonia por aspiração. Junto com a garantia de colocação adequada da sonda de alimentação, medidas adicionais podem ser implementadas para minimizar a chance de aspiração. Essas ações envolvem medir cuidadosamente quanto o paciente está digerindo para evitar superalimentação e manter a cabeceira da cama a 30 graus ou mais.

Perfuração do Esôfago ou Estômago

Ao inserir uma sonda de alimentação pelo nariz, a rara mas potencialmente fatal complicação de perfurar o esôfago ou estômago pode ocorrer. Esta é uma preocupação particular ao inserir sondas de alimentação em bebês prematuros devido às suas delicadas estruturas digestivas. Inserção cuidadosa por profissionais treinados junto com monitoramento cuidadoso após a inserção ajudará a minimizar tais complicações.

Sangramento Nasal

A mucosa nasal é bastante delicada e facilmente irritada. A inserção de uma sonda de alimentação firme pode inflamar o nariz e a garganta causando sangramento e desconforto. Por esta razão, as sondas nasais são recomendadas apenas como opções de curto prazo. A remoção o mais rápido possível é prioridade máxima, mesmo que a colocação de uma sonda mais permanente no estômago ou intestinos seja necessária. Os riscos de sangramento associados às sondas nasais de alimentação são de particular preocupação em pacientes com distúrbios de coagulação. O monitoramento cuidadoso para sangramento é obrigatório nesses casos.

Obstrução da Respiração Nasal

Independentemente da idade do paciente, as sondas nasais de alimentação podem obstruir as passagens respiratórias em vários graus, variando de leve a significativo. Enquanto um adulto com falta de ar pode se sentir ansioso com uma sonda bloqueando uma passagem nasal, a depleção significativa de oxigênio é uma grande preocupação em recém-nascidos com anatomia muito menor. Conforme o bebê jovem e potencialmente fraco trabalha para respirar ao redor da obstrução nasal, ele pode eventualmente cansar a ponto de sofrer distress respiratório. Uma sonda oral pode ser passada pela boca do bebê, mas o risco de ela se enrolar na boca ou criar respirações lentas por estimulação do nervo vago é uma ameaça contínua. Mais uma vez, pessoal treinado é fundamental para a administração segura de suplementos nutricionais via sonda de alimentação.

Verificando a Colocação Adequada

Existem diferentes maneiras de verificar a colocação adequada após a inserção de uma sonda de alimentação. Um detector de dióxido de carbono pode ser colocado na abertura de uma sonda recém-inserida para detectar CO2, o que indicaria posicionamento incorreto nos pulmões. O cuidador também pode tentar aspirar fluido da sonda de alimentação. Se o fluido for obtido, pode-se verificar se tem pH ácido, o que indicaria colocação adequada no estômago. No entanto, isso ainda não é garantia. A única maneira de iniciar a alimentação por sonda com a certeza de que a sonda está no estômago e não nos pulmões é através de uma radiografia de tórax. Esta é a forma mais comum e conclusiva de garantir que a alimentação pode começar sem danos ao paciente.