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Por que a Dor no Peito Irradia para o Braço Esquerdo: Dor Referida e Alerta de Infarto

Mecanismo: Dor Referida (Convergência Viscero-Somática)

Nervos viscerais (coração, esôfago, pulmão, diafragma) e nervos somáticos (pele, músculo, osso do braço/ombro/mandíbula) convergem para os mesmos neurônios de 2ª ordem no corno dorsal da medula espinhal (segmentos T1-T5). O cérebro não discrimina a origem visceral → interpreta a dor como proveniente da área somática correspondente (dermatoma/miotoma).

Causas Cardíacas (Urgência)

• Infarto Agudo do Miocárdio (IAM): dor compressiva/opressiva retroesternal/precordial, irradia para braço esquerdo (mais comum), mandíbula, pescoço, ombro, dorso, epigástrio. Acompanhada de sudorese fria, náusea/vômito, dispneia, tontura, sensação de morte iminente. CHAMAR SAMU 192.
• Angina Instável / Prínzmetal: padrão similar, em repouso, duração >20 min.
• Pericardite Aguda: dor pleurítica (piora inspiração/tosse, melhora sentado/inclinado), atrito pericárdico. Pode irradiar para trapézio (nervo frênico C3-C5).
• Miocardite: viral, dor semelhante a IAM/pericardite.
• Dissecção de Aorta: dor rasgante, migratória, irradiada para dorso. Emergência.

Causas Não Cardíacas Comuns

• Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) / Espasmo Esofágico: queimação/opressão retroesternal, pode simular angina, irradia para dorso/braço. Alívio com antiácidos/IBP.
• Síndrome Costocondral (Tietze): dor reprodutível à palpação esternocostal.
• Patologia Pulmonar: embolia pulmonar (dor pleurítica, dispneia súbita, taquicardia), pneumonia, pleurite, pneumotórax.
• Neuropatia / Radiculopatia Cervical (C5-C6): dor irradiada pescoço → ombro → braço, alterada por movimento cervical, pode imitar dor cardíaca.
• Síndrome do Saída Torácica: compressão neurovascular (escalenos, 1ª costela, clavícula).
• Herpes Zóster (pré-erupção): dor neuropática dermatomal unilateral.
• Ansiedade / Ataque de Pânico: dor atípica, dispneia, parestesia, taquicardia.

Sinais de Alerta (Vá ao Pronto-Socorro IMEDIATAMENTE)

• Dor torácica compressiva + irradiação braço esquerdo/mandíbula + sudorese + náusea + dispneia + fatores de risco (idade >45 H, >55 M, tabagismo, HAS, DM, dislipidemia, história familiar, sedentarismo).
• Dor em repouso, progressiva, não aliviada por repouso/nitrato.
• Síncope, palpitações, hipotensão.

Investigação Inicial no PS

1. ECG 12 derivações (serial: 0h, 3h, 6h) - isquemia (depressão ST, onda T invertida), lesão (supra ST), necrose (onda Q).
2. Troponina de alta sensibilidade (hs-cTn) serial (0h, 1-3h, 6h) - biomarcador gold standard de necrose miocárdica.
3. Rx Tórax (cardiomegalia, edema pulmonar, pneumotórax, alargamento mediastino).
4. Ecocardiograma (cinética parietal, valvas, pericárdio, dissecção).
5. AngioTC coronariana / Cintilografia / Cateterismo (conforme probabilidade pré-teste).

Tratamento Direcionado à Causa

• IAM com supra ST (STEMI): Reperfusão IMEDIATA: Angioplastia primária (PCI) < 90 min OU Trombólise (se PCI indisponível <120 min). AAS + Inibidor P2Y12 + Anticoagulante + Betabloqueador + Estatina + IECA/ARA2.
• IAM sem supra ST / Angina Instável (NSTE-ACS): Estratégia invasiva precoce (24-72h) se risco alto. Medicação otimizada.
• Pericardite: AINEs (ibuprofeno 600-800mg 8/8h) + Colchicina 0,5mg 12/12h x 3 meses (previne recorrência). Evitar corticoides 1ª linha.
• DRGE: IBP (omeprazol 20-40mg/dia), estilo de vida (elevação cabeceira, evitar gatilhos, não deitar após comer).
• Musculoesquelética: Analgesia, fisioterapia, correção postural.