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Úlcera de Córnea e Doenças Reumáticas: Manifestações Oculares e Sistêmicas

Úlcera de Córnea (Ceratite Ulcerativa)

Defeito epitelial + estromal da córnea com infiltrado inflamatório. Causas:

• Infecciosas: bacteriana (Pseudomonas, Staph, Strep - uso de lentes de contato), fúngica (Fusarium, Aspergillus - trauma vegetal, corticosteroides tópicos), viral (Herpes simples - dendrítica, Herpes zoster), Acanthamoeba (lentes, água contaminada).
• Não infecciosas: olho seco grave, neurotrófica (paralisia facial/VII, trigêmeo), exposição (lagoftalmo), autoimune (periférica ulcerativa - ver abaixo), química/térmica.

Sintomas: dor intensa, fotofobia, lacrimejamento, visão borrada, hiperemia perilímbica, infiltrado estromal, hipopion (pus em câmara anterior). Sinais de gravidade: tamanho >2mm, profundidade >50% estroma, proximidade do eixo visual, hipopion, derretimento estromal.

Tratamento

• Raspado/cultura (Gram, Giemsa, cultura bacteriana/fúngica/viral, PCR).
• Antibiótico tópico fortificado de amplo espectro (cefazolina + tobramicina/gentamicina) ou empírico conforme suspeita (fluoroquinolona tópica 4ª gen: moxifloxacino, gatifloxacino).
• Antifúngico tópico (natamicina 5%, anfotericina B, voriconazol) se fúngica.
• Antiviral (aclovir tópico/sistêmico) se herpética.
• Ciclopléjico (atropina 1%) - midríase, alívio espasmo ciliar, previne sinequias.
• Evitar corticosteroides tópicos até etiologia definida (piora infecção).
• Transplante de córnea (queratoplastia penetrante/lamelar) se perfuração iminente/perfuração, falha médica, cicatriz central densa.

Doenças Reumáticas com Manifestações Oculares

Artrite Reumatoide (AR)

• Olho seco (síndrome de Sjögren secundária) - mais comum.
• Esclerite / episclerite (inflamação esclera).
• Ceratite periférica ulcerativa (PUK) - "derretimento" corneal periférico por vasculite/imunocomplexos. Emergência: risco perfuração. Tratamento: imunossupressão sistêmica (corticoide, ciclofosfamida, rituximabe) + lubrificação intensiva, cola cianoacrilato, cirurgia tectônica.

Granulomatose com Poliangiite (GPA - Wegener)

PUK clássica, necrosante. ANCA-cANCA (PR3) positivo. Tratamento imunossupressor agressivo.

Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)

• Olho seco, vasculite retiniana, neuropatia óptica, episclerite.
• Ceratite lupica (raro).
• Anticorpos antifosfolípide → trombose vascular ocular.

Síndrome de Sjögren Primária

Ceratoconjuntivite seca grave (queratite filamentosas, ulceração por secura). Lubrificantes livres de conservante, tampões punctais, ciclosporina tópica 0,05%, lifitegraste, soro autólogo.

Doença de Behçet

Uveíte posterior/panuveíte recorrente (hipopion), vasculite retinal, neurite óptica. Úlcera oral/genital recorrente. Pathergia. Tratamento: colchicina, azatioprina, anti-TNF (infliximabe, adalimumabe).

Abordagem Integrada

Paciente com doença reumática + olho vermelho/dor/visão baixa = emergência oftalmológica. Co-manejo reumatologista + oftalmologista (córnea/uveíte). Imunossupressão sistêmica controla doença de base e previne recorrência ocular. Lubrificação intensiva e proteção corneal são pilares.