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Moxifloxacino (Avelox): Interações, Efeitos Adversos Graves e Contraindicações

O que é Moxifloxacino?

Fluoroquinolona de 4ª geração, amplo espectro (Gram +, Gram -, atípicos, anaeróbios). Indicações: sinusite bacteriana aguda, exacerbação de DPOC, pneumonia comunitária, infecções de pele/tecidos moles, infecção intra-abdominal (combinado). Via oral/IV (biodisponibilidade oral ~90%).

Interações Medicamentosas Significativas

• Prolongamento do QT / Torsades de Pointes: antiarrítmicos (amiodarona, sotalol, quinidina, procainamida), antipsicóticos (haloperidol, ziprasidona), antidepressivos (TCAs, citalopram/escitalopram >40mg), macrolídeos (eritromicina, azitromicina), antifúngicos azólicos, antimaláricos (cloroquina), domperidona, metoclopramida. EVITAR COMBINAÇÃO.
• Hipocalemia: diuréticos de alça/tiazidas, corticosteroides, anfotericina B, laxantes estimulantes. Hipocalemia potencializa risco arritmia.
• Antiácidos / Suplementos (Fe, Zn, Mg, Ca, sucralfato): quelam fluoroquinolona → absorção ↓. Separar 4h (antes) ou 2h (depois).
• Varfarina: potencializa efeito anticoagulante (monitorar INR).
• Fenitoína / Ciclosporina: níveis alterados.
• AINEs: risco aumentado de convulsão/SNC.

Efeitos Adversos Graves (Alertas de Caixa Preta FDA/ANVISA)

• Tendinopatia / Ruptura Tendínea: tendão de Aquiles (mais comum), rotador, bíceps, mão. Risco ↑: >60 anos, corticoterapia concomitante, transplante renal/cardíaco/pulmonar, histórico de tendinopatia por quinolona. Início: horas a meses. Conduta: suspender IMEDIATAMENTE, imobilizar, evitar carga.
• Neuropatia Periférica: dor, queimação, formigamento, hipoestesia, fraqueza. Pode ser irreversível. Suspender ao primeiro sinal.
• Efeitos SNC: convulsões, tontura, cefaleia, insônia, ansiedade, depressão, alucinações, ideação suicida, encefalopatia.
• Hepatotoxicidade: elevação AST/ALT, hepatite, icterícia, falência hepática fulminante (raro).
• Reações de Hipersensibilidade: anafilaxia, SJS/TEN, DRESS, vasculite.
• Disbiose / C. difficile: diarreia associada a antibiótico (CDAD).
• Fotossensibilidade: queimadura solar severa. Proteção solar rigorosa.
• Alterações Glicêmicas: hipo/hiperglicemia (diabéticos).
• Lesão Renal Aguda: nefrite intersticial, necrose tubular.

Contraindicações Absolutas / Precauções Especiais

• Alergia a quinolonas.
• Crianças e adolescentes < 18 anos (artropatia em cartilagem em crescimento - exceto antraz/peste).
• Gravidez e lactação (cartilagem fetal/neonatal).
• Histórico de tendinopatia/ruptura por quinolona.
• Síndrome de QT longo congênito / hipocalemia não corrigida.
• Epilepsia não controlada (limiar convulsivo ↓).
• Miastenia gravis (piora fraqueza).

Condutas de Segurança

• Hidratação adequada (cristalúria).
• Evitar direção/operação de máquinas se tontura/visão alterada.
• Proteção solar (FPS 30+, roupas, evitar sol 10h-16h).
• Relatar qualquer sintoma neurológico, tendíneo, alérgico, hepático IMEDIATAMENTE.
• Revisão medicamentosa completa antes de iniciar.