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Protocolos de Angiotomografia Pulmonar (CTPA): Preparo, Execução e Pós-Exame

O que é CTPA

Angiotomografia pulmonar = exame diagnóstico para avaliar vasos sanguíneos e tecidos dos pulmões (RadiologyInfo.org). Indicação principal: suspeita de embolia pulmonar (EP) — obstrução arterial pulmonar, emergência médica vida-em-risco.

Fases do Protocolo

1. Preparação

• Paciente deitado na mesa: decúbito dorsal, lateral ou ventral
• Podem ser necessárias cintas para imobilização
• Enfermeiro/técnico pune veia para injeção de contraste
• Contrastes comuns: iodo, bário, sulfato de bário (iodado IV é padrão para CTPA)
• Verificação: alergia prévia a contraste, função renal (creatinina/eGFR), metformina (suspender 48h se eGFR<60)
• Consentimento informado

2. Durante o Exame

• Mesa move para gantry
• Injetor automático controla fluxo de contraste (protocolo bifásico/venoso)
• Paciente: imóvel, pode ser pedido apneia curta (segurar respiração) → evitar artefatos de movimento
• Aquisição: segundos (TC multidetector moderno)

3. Após o Exame

• Processo de aquisição = segundos, mas paciente permanece na mesa
• Tecnólogo revisa imagens → confirma ausência de artefatos
• Confirma qualidade → remove acesso venoso
• Paciente veste-se e libera
• Hidratação oral pós-exame (eliminação contraste)
• Relatório: radiologista emite laudo (geralmente urgência para EP)

Critérios de Indicação (Wells Score / PERC Rule)

Probabilidade clínica pré-teste guia solicitação. D-dímero se baixa probabilidade. CTPA se probabilidade intermediária/alta ou D-dímero positivo.

Achados de EP na CTPA

• Defeito de preenchimento intraluminal (sinal do "polo" ou "railway track")
• Alargamento artéria pulmonar (>29 mm tronco principal)
• Sinais de sobrecarga VD: desvio septo interventricular, refluxo IVC, contraste estagnado
• Infarto pulmonar (opacidade em cunha base pleural)
• Derrame pleural

Alternativas

• Cintilografia pulmonar (V/Q scan) — se alergia contraste/insuficiência renal grave/gestante
• Ecocardiograma (sinais indiretos sobrecarga VD)
• Ultrassom membros inferiores (TVP concomitante)