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Hipertermia Maligna: Cuidados na Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA)

Definição

Hipertermia maligna (HM) é uma reação grave e potencialmente letal a certos anestésicos gerais. Ocorre liberação massiva de cálcio intracelular, levando a disfunção metabólica severa. Apenas indivíduos com mutação genética subjacente (receptor rianodina RYR1) são suscetíveis. É tratável e rastreável por teste genético.

Sinais e Sintomas (Na Sala de Operação ou SRPA)

• Hipertermia severa (rápida, >39°C, podendo ultrapassar 41°C)
• Taquicardia e taquipneia
• Rigidez muscular generalizada / rabdomiólise
• Hipercapnia (↑CO₂), acidose metabólica/respiratória mista, hipoxemia
• Hipercalemia, arritmias

Causas e Gatilhos

Mutações genéticas (autossômico dominante — 50% de chance para filhos). Gatilhos: anestésicos voláteis (halotano, sevoflurano, isoflurano, desflurano) e relaxante muscular succinilcolina. Em suscetíveis, esses fármacos causam liberação massiva de Ca²⁺ do retículo sarcoplasmático → hipermetabolismo.

Tratamento de Emergência (Protocolo MH)

1. Interrompa agentes desencadeantes imediatamente.
2. Hiperventilação com 100% O₂ (reduz CO₂).
3. Dantroleno (relaxante muscular específico): Droga de escolha. Bloqueia liberação de Ca²⁺ do retículo sarcoplasmático. Dose inicial: 2,5 mg/kg IV; repetir até controle (máx 10 mg/kg).
4. Resfriamento ativo: Cobertores de resfriamento, lavagem gástrica/vesical/retal com soro gelado, fluidos IV frios.
5. Correção metabólica: Bicarbonato para acidose, insulina+glicose para hipercalemia, tratamento de arritmias.
6. Monitoramento contínuo em UTI por 24-48h (risco de recorrência). Transição para dantroleno oral.

Rastreamento e Testes

• Teste de Contratura In Vitro (Padrão Ouro): Biópsia do músculo vasto lateral (coxa). Tecido exposto a cafeína e halotano; contração indica resultado positivo.
• Teste Genético (PCR): Identifica mutação específica (ex: RYR1, CACNA1S). Se positivo, familiares devem ser rastreados.

Nota: Pacientes com HM conhecida ou suspeita devem usar pulseira de alerta médico e evitar anestésicos gatilho (anestesia total intravenosa - TIVA - é segura).