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Foliculite: Sintomas, Causas, Tipos e Tratamento

O que é Foliculite?

Foliculite é a inflamação/infecção do folículo piloso (estrutura que aloja a raiz do pelo). Pode ser superficial (ostio folicular) ou profunda (todo o folículo). Causa mais comum: Staphylococcus aureus (foliculite bacteriana). Outras: fúngica (Malassezia, dermatofitos), viral (herpes), parasitária (Demodex), estéril/irritativa (depilação, atrito, occlusão, óleos, quentes), eosinofílica, actinica.

Tipos Principais

• Foliculite bacteriana superficial (impetigo de Bockhart): pústulas foliculares discretas, base eritematosa. S. aureus.
• Foliculite profunda (furúnculo / carbúnculo): nódulo inflamatório doloroso, centralizado no folículo, evolui para abscesso com ponto de drenagem purulento. Furúnculo = unidade folicular única. Carbúnculo = confluência de múltiplos folículos (mais grave, febre, toxemia).
• Foliculite por Pseudomonas aeruginosa ("foliculite de banheira/banho quente"): pápulas/pústulas pruriginosas em áreas cobertas por traje de banho, 8-48h após exposição a água contaminada (spas, piscinas mal cloradas). Autolimitada (7-10 dias).
• Foliculite por Malassezia (Pityrosporum): pápulas/pústulas monomórficas, pruriginosas, tronco superior, ombros, face. Associada a pele oleosa, calor, umidade, imunossupressão, antibióticos orais. Responde a antifúngicos tópicos/orais.
• Foliculite eosinofílica (Ofuji): pápulas recorrentes intensamente pruriginosas, face/tronco/extremidades. Eosinofilia periférica. Associada a HIV (CD4 baixos), doenças hematológicas, medicamentos. Responde a indometacina, fototerapia, antirretrovirais.
• Foliculite descamativa (tufted hair folliculitis): crônica, cicatricial, couro cabeludo. Múltiplos pelos emergem de único ostio ("tuft"). Alopecia cicatricial progressiva.
• Foliculite por barbear / pseudofoliculite da barba: pelos encravados após barbear (curvatura do pelo reentra na pele). Comum em homens negros (pelo curvo). Prevenção: barbear no sentido do pelo, lâmina única, não esticar pele, laser.
• Foliculite actínica: pápulas/pústulas em áreas fotoexpostas (face, pescoço, braços) horas após exposição solar intensa. Rara.

Sinais e Sintomas

• Pápulas eritematosas centradas no folículo (ponto central = pelo)
• Pústulas (ponta amarelada/branca)
• Prurido, ardor, dor (especialmente profunda)
• Crosta melicérica (secundária a pústula rompida)
• Nódulos profundos, flutuantes, dolorosos (furúnculo/carbúnculo)
• Cicatrizes, hiperpigmentação pós-inflamatória, alopecia (crônica/profunda)
• Sinais sistêmicos (febre, mal-estar): carbúnculo, celulite associada, imunocomprometidos

Fatores de Risco / Predisponentes

• Depilação (lâmina, cera, pinça, laser), atrito (roupas apertadas), occlusão (bandagens, curativos, equipamentos esportivos)
• Hiperidrose, pele oleosa, calor, umidade
• Imunossupressão (HIV, diabetes, corticoterapia, quimioterapia, biológicos)
• Portador nasal crônico de S. aureus (nariz, perineu, axilas)
• Dermatite atópica, acne vulgaris
• Exposição a óleos minerais, alcatrão, creosoto (ocupacional)
• Banheiras de hidromassagem / piscinas mal tratadas

Diagnóstico

• Clínico: aspecto característico (lesões foliculares centradas em pelo)
• Dermatoscopia: visualiza pelo no centro da pápula/pústula, vascularização
• Cultura de pus/pústula (bacteriologia + antibiograma) - se extensa, recorrente, profunda, imunocomprometido, falha tratamento empírico
• KOH / cultura fúngica (suspeita Malassezia/dermatofitos)
• Biópsia (foliculite eosinofílica, descamativa, atípicas, refratárias)
• Pesquisa de portador nasal (swab nasal) se recorrente

Tratamento

Foliculite Superficial Leve / Localizada

• Higiene local: sabonete antisséptico (clorexidina 2-4%, povidona-iodo, triclosan) 1-2x/dia
• Compressas mornas úmidas 3-4x/dia (promove drenagem)
• Antibiótico tópico: mupirocina 2% pomada/creme 2-3x/dia 5-7 dias, ou ácido fusídico, retapamulina. Eritromicina/Clindamicina tópica (resistência crescente).
• Evitar depilação/atrito na área até resolução

Foliculite Extensa / Recorrente / Profunda (Furúnculo)

• Antibiótico sistêmico (5-10 dias): cefalexina 500 mg 6/6h, dicloxacilina 500 mg 6/6h, clindamicina 300 mg 6/6h (se alergia penicilina / suspeita MRSA), doxiciclina 100 mg 12/12h, TMP-SMX 160/800 mg 12/12h (MRSA). Escolha guiada por antibiograma/local epidemiology.
• Incisão e drenagem (I&D) se flutuação/abscesso formado. Não espremer.
• Antisséptico tópico adjuvante.

Carbúnculo / Celulite Associada / Imunocomprometido / Sinais Sistêmicos

• Antibiótico IV (cefazolina, clindamicina, vancomicina se MRSA suspeito) + I&D amplo
• Hospitalização se sepse, instabilidade hemodinâmica, expansão rápida.

Foliculite por Malassezia

• Antifúngico tópico: cetoconazol 2% xampu/creme (deixar agir 5 min), ciclopirox, terbinafina.
• Sistêmico (itraconazol 200 mg/dia, fluconazol 200-400 mg/semana) se extensa/resistente.
• Sabonete antifúngico de manutenção.

Foliculite por Pseudomonas (Banheira)

• Geralmente autolimitada. Sintomático: anti-H1 tópico/oral prurido. Ciprofloxacino oral se extensa/sistêmica/imunocomprometido.
• Tratamento da água (cloração adequada, manutenção).

Foliculite Eosinofílica (HIV)

• Indometacina 50 mg 8/8h (resposta dramática em 24-48h).
• Fototerapia UVB.
• Otimização TARV (reconstituição imune).

Prevenção de Recorrência (Portador Nasal S. aureus)

• Mupirocina nasal 2% 2x/dia 5-7 dias (repetir mensalmente se necessário)
• Banhos de clorexidina 4% 2-3x/semana
• Roupas de cama/toalhas lavadas a 60°C
• Não compartilhar toalhas, lâminas, roupas
• Laser (depilação definitiva) se pseudofoliculite recorrente

Quando Procurar Médico

• Lesões extensas, profundas, dolorosas, com febre
• Recorrência frequente (>3-4 episódios/ano)
• Imunocomprometido / diabetes
• Suspeita de carbúnculo ou celulite associada
• Não melhora com tópicos em 5-7 dias
• Foliculite couro cabeludo com alopecia/cicatriz