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Nefrite Lúpica: Urina Escura e Dor nos Rins - Sintomas e Causas

Nefrite Lúpica: Manifestações Renais do LES

A nefrite lúpica (NL) afeta aproximadamente 40–60% dos pacientes com LES. É um dos principais determinantes do prognóstico.

Urina Escura

• Causada por hematuria (glóbulos vermelhos na urina) — frequentemente microscópica, às vezes macroscópica (de cor cola/chá).
• Resulta da inflamação glomerular (depósito de complexos imunes → ativação do complemento → danificação da parede capilar).
• Também proteinúria (urina espumosa) devido ao dano à membrana basal glomerular.

Dor nos Rins (Dor Flanquelombar)

• Menos comum do que em cálculos/pielonefrite, mas ocorre com:
• Inflamação severa esticando a cápsula renal
• Trombose da veia renal (hipercoagulabilidade na síndrome nefrótica)
• Componente de nefrite intersticial
• Fibrose retroperitoneal associada (rara)

A dor costuma ser opaca, latejante, na região flanco/lombar; "furo" sugere alternativa (cálculos, infecção).

Outras Características Principais

• Edema (periorbital, periférico) — por hipoalbuminemia (nefrótica) ou retenção de sódio
• Hipertensão — sobrecarga de volume, ativação do sistema renina-angiotensina
• Sedimento urinário ativo: hemácias, leucócitos, cilindros granulares/celulares
• Creatinina sérica elevada, eGFR reduzido
• Atividade sistêmica do LES: erupção cutânea, artrite, serosite, citopenias

Diagnóstico

• Exame de urina (EUA) + relação UPC ou proteína de 24 horas
• Creatinina sérica, eGFR, complemento (C3, C4), anti-DNA de fita dupla
• Biópsia renal (ISN/RPS Classe I–VI) — orienta a terapia

Tratamento

• Indução: Micofenolato de mofetil ou ciclofosfamida + glicocorticoides
• Manutenção: Micofenolato de mofetil, azatioprina, inibidores da calcineurina
• Adjuvante: IECA/ARA II (proteinúria), hidroxicloroquina, controle da PA, estatinas
• Refratário: Rituximab, belimumabe, voclosporina

Monitoramento

Exame de urina regular, creatinina sérica, UPC, complemento, anti-DNA de fita dupla a cada 1–3 meses durante a doença ativa.

Detecção precoce e tratamento agressivo preservam a função renal. Urina escura + dor flanco em LES = avaliação urgente em reumatologia/nefrologia.