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Leuprolida (Lupron) para Endometriose: Efeitos Colaterais e Considerações Clínicas

Acetato de leuprolida (Lupron Depot) é um agonista do GnRH usado para manejo de endometriose. Induz um estado hipoestrogênico, causando efeitos colaterais que espelham a menopausa. Entender frequência e severidade ajuda na tomada de decisão compartilhada.

Efeitos Colaterais Comuns (≥10% de incidência)

• Vasomotores: Ondas de calor (80-90%), suores noturnos
• Urogenitais: Secura vaginal, dispareunia, diminuição da libido
• Musculoesqueléticos: Dor nas mialgia, mialgia, perda de densidade óssea (reversível após cessação)
• Neuropsiquiátricos: Oscilações de humor, irritabilidade, insônia, dor de cabeça
• Metabólicos: Ganho de peso, edema
• Local da injeção: Dor, inchaço, abscesso estéril
• Gastrointestinais: Náusea, desconforto abdominal

Menos Comuns (1-10%)

• Reações alérgicas (erupção, urticária, anafilaxia rara)
• Eventos tromboembólicos (TVP, EP) — cautela com fatores de risco adicionais
• Elevação de enzimas hepáticas
• Alterações visuais (raro, avaliar apoplexia pituitária se súbita)
• Afinamento de cabelo, reações cutâneas

Raros mas Graves (<1%)

• AVC, infarto do miocárdio
• Depressão severa/ideação suicida
• Convulsões
• Apoplexia pituitária (em adenomas de pituitária não diagnosticados)

Estratégias de Mitigação

• Terapia de adição: Acetato de noretisterona 5 mg diário ou estrogênio/progestina de baixa dose reduz perda óssea e sintomas vasomotores sem comprometer eficácia.
• Saúde óssea: DEXA de linha de base, cálcio/vitamina D, limitar tratamento a 6 meses (12 meses com adição).
• Triagem de saúde mental: PHQ-9/GAD-7 de linha de base e periódico.
• Contraindicações: Gravidez, sangramento vaginal não diagnosticado, insuficiência hepática severa.

Monitoramento

Acompanhamento em 3 e 6 meses: revisão de sintomas, densidade óssea se terapia estendida, função hepática se indicado. A maioria dos efeitos colaterais resolve dentro de 3-6 meses após descontinuação.