Erupções Cutâneas que Mimetizam Lúpus: Diagnóstico Diferencial da Erisipela Malar

A erisipela malar ("borboleta") do lúpus eritematoso sistêmico (LES) tem vários imitadores importantes que os clínicos devem distinguir:

• Escarlatina: Erupção em lixa, palidez circumoral, língua morango; faringite estreptocócica.
• Sarampo: Erupção morbiliiforme se espalhando cefalocaudal; tosse, coriza, conjuntivite, manchas de Koplik.
• Rubéola: Erupção rosa mais fina, linfadenopatia pós-auricular; febre leve.
• Quinta doença (parvovírus B19): Erupção facial "bochecha abatada" seguida de erupção reticulada rendada nas extremidades.
• Erupções medicamentosas: Morbiliforme, urticarial ou DRESS; ligação temporal com novo medicamento (antibióticos, anticonvulsivantes, alopurinol).
• Outras autoimunes: Dermatomiosite (erupção heliotrópica, pápulas de Gottron), rosácea (rubor malar, teleangectasias), erupções fotossensíveis (PMLE).
• Dermatite seborreica: Eritema escamoso em áreas sebáceas (dobras nasolabiais).

Características Diferenciadoras da Erupção do LES

A erisipela malar do LES é fotossensível, não cicatrizante e caracteristicamente poupa as dobras nasolabiais. Sorologia (ANA, anti-dsDNA, anti-Sm, níveis de complemento) e biópsia de pele confirmam o diagnóstico. O contexto clínico—incluindo artrite, envolvimento renal ou sintomas neurológicos—guia o trabalho.