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Doença Inflamatória Pélvica (DIP): Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento

O Que É DIP?

Infecção e inflamação do trato genital feminino superior: útero, trompas de Falópio, ovários e peritoneum. Geralmente ascendente do colo/vagina.

Patógenos Comuns

• Sexualmente transmissíveis: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (mais comuns).
• Flora endógena: Anaeróbios, G. vaginalis, Enterobacteriaceae, estreptococos (polimicrobiano).
• Mycoplasma genitalium causa emergente.

Apresentação Clínica

• Dor abdominal/pélvica inferior (bilateral, opaca, constante)
• Sensibilidade ao movimento cervical (sinal de chandelier)
• Sensibilidade anexial
• Correção vaginal anormal (purulenta, amarela-esverdeada)
• Febre (>38,3°C), calafrios
• Dispareunia, disúria
• Sangramento irregular (intermenstrual, pós-coital)
• Náusea, vômito

Nota: Muitas mulheres têm DIP leve/subclínica (“DIP silenciosa”).

Diagnóstico

• Critérios clínicos (CDC): sensibilidade uteral/anexial/cervical ao movimento + sem outra causa.
• Suporte: Temp >38,3°C, GB >10k, PCR/VE elevada, secreção cervical purulenta, NAAT positivo para GC/CT.
• Definitivo: Laparoscopia, biópsia endometrial (células plasmadas), US transvaginal (abscesso tubo-ovariano).

Tratamento (Diretrizes CDC)

Ambulatorial (leve-moderado):

• Ceftriaxona 500 mg IM dose única (1 g se ≥150 kg)
• + Doxiciclina 100 mg PO BID × 14 dias
• + Metronidazol 500 mg PO BID × 14 dias (cobre anaeróbios, M. genitalium)

Internação (grave, gravidez, ATO, falha ambulatorial): IV cefotetana/cefoxitina + doxiciclina; mudar para PO após 24h de melhora.

Complicações

• Infertilidade (fator tubário) — risco ↑ a cada episódio.
• Gravidez ectópica (6–10x aumentada).
• Dor pélvica crônica.
• Abscesso tubo-ovariano (ATO) — pode necessitar drenagem.

Prevenção

• Camisinha, tratamento do parceiro, terapia de parceiro expedito (EPT).
• Rastreio: CT/GC anual para mulheres sexualmente ativas <25.