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Terapia com Heparina: Indicações, Monitoramento e Essenciais de Segurança

Heparina não fracionada (UFH) é um anticoagulante parenteral de ação rápida usado para tratamento agudo e ponte periprocedural.

Mecanismo de Ação

UFH se liga à antitrombina III (ATIII), induzindo uma mudança conformacional que acelera a inibição da trombina (IIa) e do fator Xa (também IXa, XIa, XIIa).

Indicações Principais

• Tromboembolismo venoso agudo (TVP/EP)
• Síndromes coronarianas agudas (STEMI, NSTEMI)
• Fibrilação atrial com cardioversão
• Ponte perioperatória (válvulas mecânicas, FA de alto risco)
• Circuitos extracorpóreos (diálise, ECMO, bypass cardiopulmonar)

Parâmetros de Monitoramento

• aPTT (alvo 1,5–2,5× controle) – padrão para UFH.
• Ensaio Anti-Xa (0,3–0,7 IU/mL) – preferido em obesidade, gravidez, síndrome antifosfolípide.
• Verificar 6 horas após bolo/mudança de taxa; então a cada 6–24 horas uma vez estável.

Dosagem Baseada em Peso

• Bolo 80 U/kg (máx 5.000 U) → infusão 18 U/kg/h (ajustar conforme aPTT/anti-Xa).
• Insuficiência renal: não é necessária redução de dose (UFH não é eliminada pelos rins).

Questões Críticas de Segurança

• Trombocitopenia induzida por heparina (HIT): Imune-mediada, protrombótica. Verificar plaquetas a cada 2–3 dias; se suspeitar → parar heparina, iniciar anticoagulante não-heparínico (argatrobana, bivalirudina, fondaparinux).
• Sangramento: Monitorar hemoglobina, fezes, exames neurológicos; sulfato de protamina reverte (1 mg/100 U).
• Osteoporose com uso >3–6 meses.
• Hipercaliemia (supressão de aldosterona).

Transição para Anticoagulação Oral

Sobreponha UFH com varfarina (alvo INR 2–3) ou inicie um DOAC conforme protocolo uma vez terapêutico.