Sangramentos Nasais e Lúpus: Mecanismos, Outras Causas e Quando Procurar Cuidados

Epistaxe (sangramentos nasais) pode ser uma manifestação do lúpus eritematoso sistêmico (LES), embora sejam inespecíficos e tenham muitas outras causas. No lúpus, vários mecanismos contribuem para o sangramento nasal.

Mecanismos Relacionados ao Lúpus

• Vasculite: Depósito de complexos imunes inflama pequenos vasos na mucosa nasal, causando fragilidade e sangramento.
• Trombocitopenia: Autoanticorpos contra plaquetas (trombocitopenia imune) reduzem as contagens de plaquetas, prejudicando a coagulação.
• Síndrome antifosfolípide: Anticorpos associados paradoxalmente aumentam o risco de trombose, mas também podem causar sangramento via trombocitopenia ou deficiências de fatores adquiridas.
• Efeitos de medicação: Corticosteroides, imunossupressores (ex.: micofenolato) e AINEs aumentam a tendência ao sangramento.
• Atrofia da mucosa: Inflamação crônica afina a mucosa nasal.

Outras Causas Comuns

• Ar seco, escavar o nariz, trauma
• Rinite alérgica, sinusite
• Desvio de septo, telangiectasia hemorrágica hereditária
• Hipertensão, anticoagulantes

Quando Procurar um Médico

• Sangramentos nasais recorrentes (>1/semana) ou sangramento intenso >20 minutos apesar da pressão
• Sangramento com outros sintomas de surto de lúpus (dor nas articulações, erupção cutânea, febre, proteinúria)
• Equimose fácil, petéquias, sangramento gengival
• Lúpus conhecido com epistaxe nova ou piorando

Avaliação e Tratamento

O trabalho geralmente inclui hemograma, estudos de coagulação, marcadores de atividade do lúpus (anti-dsDNA, níveis de complemento) e, possivelmente, endoscopia nasal. O tratamento visa a causa subjacente: umidificação, vasoconstritores tópicos, cauterização, ajuste da imunossupressão ou transfusão de plaquetas se trombocitopenia grave.