Erupção Cutânea do Lúpus: Tipos, Causas e O Que Esperar

O lúpus cutâneo eritematoso (CLE) afeta ~70–80% dos pacientes com LES. As erupções são frequentemente fotossensíveis e variam em morfologia.

Principais Tipos de Erupção no LES

Tipo	Aparência	Localização	Características
Malar (borboleta)	Eritematosa, edemaciada, poupando dobras nasolabiais	Bochechas + ponte do nariz	Clássica; 40–50% LES; fotossensível; não cicatricial
Lúpus discoide (DLE)	Bem delimitada, eritematosa, escamosa, plugagem folicular → atrofia, cicatriz, discromia	Face, couro cabeludo, orelhas, pescoço	Pode ocorrer sem LES sistêmica (20% progressam); alopecia cicatricial no couro cabeludo
Lúpus cutâneo subagudo (SCLE)	Anular/policíclico ou papuloescamoso (psoriforme)	Exposto ao sol: pescoço, ombros, braços, tronco	Altamente fotossensível; anti-Ro/SSA+; não cicatricial
Lúpus cutâneo agudo	Erupção malar ± erupção maculopapular generalizada	Face, decote em V, braços	Surge com atividade sistêmica
Erupção vasculítica	Púrpura palpável, úlceras, livedo reticularis	Membros inferiores, dígitos	Vasculite de pequenos vasos; pode indicar doença grave
Erupção fotossensível	Morbiliforme, urticarial ou queimadura	Áreas expostas ao sol	Desencadeada por UV-B/A; 60% dos pacientes com LES

Luz UV → apoptose de queratinócitos → exposição de autoantígeno (Ro/La, Sm, dsDNA) → depósito de complexos imunes, ativação do complemento, assinatura IFN-α → inflamação

Proteção solar: protetor solar de amplo espectro FPS 50+, roupas com UPF, evitar 10h–16h
Tópico: corticosteróides (baixa-média potência face), inibidores de calcineurina (tacrolimo, pimecrolimo)
Sistêmico: hidroxicloroquina (pedra angular; reduz surtos, dano), metotrexato, micofenolato, belimumabe, anifrolumabe para CLE refratário
Alopecia cicatricial: tratamento precoce e agressivo para prevenir perda permanente

A atividade da erupção costela paralelar a doença sistêmica. Documente com fotos. Coordenação regular entre dermatologia e reumatologia.