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Stents Ureterais para Cálculos Renais: Tipos, Colocação e O Que Esperar

Um stent ureteral é um tubo fino, flexível e oco colocado dentro do ureter (o tubo que conecta o rim à bexiga) para mantê-lo aberto. É uma ferramenta crítica no manejo de cálculos — usada antes, durante ou após procedimentos para garantir drenagem urinária, aliviar obstrução e permitir a cura.

Por Que Stents São Usados

• Pré-operatório: Aliviar obstrução/infecção antes da cirurgia definitiva (estabilizar o paciente).
• Intra-operatório: Facilitar ureteroscopia; proteger o ureter após litotripsia a laser.
• Pós-operatório: Prevenir estenose/obstrução ureteral por edema; permitir passagem de fragmentos.
• Conservador: Para cálculos pequenos que provavelmente passarão, o stent bypassa a obstrução.

Tipos de Stents Ureterais

1. Stent Duplo-J (Pigtail) — O Padrão

• Pernos em J em ambas as extremidades ancoram na pelve renal e bexiga.
• O mais comum; disponível em vários comprimentos (24–30 cm), diâmetros (4,8–7 Fr), materiais (poliuretano, silicone, C-Flex).
• Revestimentos: Hidrogel (reduz incrustação), heparina, eluidor de antibiótico.

2. Stents Multiloop / Bobina

Bobinas adicionais na pelve renal/bexiga para melhor retenção em sistemas dilatados ou pós-PCNL.

3. Stents Filiform / Guidewire

Muito finos (3–4 Fr), usados sobre um guia para contornar estenoses apertadas ou cálculos pequenos; não para drenagem a longo prazo.

4. Stents Metálicos (Resonance®, UVENTA®)

Ligadura de níquel-titânio (nitinol). Expandem radialmente. Usados para obstrução maligna/extrínseca a longo prazo (>1 ano). Não rotineiros para cálculos.

Procedimento de Colocação

• Cistoscopia (Ambulatorial): Sob anestesia local ou geral. Endoscópio através da uretra até a bexiga. Guia passado pelo ureter (orientação fluoroscópica). Stent avançado sobre o guia. Guia removido. Dura 10–20 minutos.
• Antegrado (via Nefrostomia): Se o ureter for inacessível de baixo (por exemplo, estenose apertada, tumor). Feito por radiologia intervencionista.

Vida com um Stent: Sintomas Comuns

A maioria dos pacientes experimenta algum desconforto. É temporário.

• Dor no flanco: Especialmente ao miccionar (refluxo vesicoureteral pelo stent).
• Frequência/urgência urinária: Bobina da bexiga irrita o trigono.
• Hematuria: Intermitente, frequentemente após atividade.
• Disúria: Queimação na uretra/pescoço da bexiga.
• Sensação de esvaziamento incompleto.

Gerenciando Sintomas do Stent

• Anticolinérgicos (Oxibutinina, Solifenacina): Reduzem espasmos/urgência da bexiga.
• Bloqueadores alfa (Tamsulosina): Relaxam ureter/pescoço da bexiga; reduzem dor no flanco ao miccionar.
• AINEs: Para desconforto no flanco.
• Hidratação: Urina diluída reduz irritação.
• Pyridium (Fenazopiridina): Analgésico urinário (curto prazo, colora urina de laranja).

Duração e Remoção

• Curto prazo (Dias–Semanas): Pós-URS/SWL. Removido no consultório via cistoscopia (escópio flexível, lidocaína tópica). Rápido, desconforto leve.
• Longo prazo (Meses): Para cálculos complexos, estenoses, gravidez. Requerem troca a cada 3–6 meses para prevenir incrustação/bloqueio.
• Stents com fio: Têm um fio saindo pela uretra para remoção própria (se colocado por <1 semana). Não puxe prematuramente.

Stents são pontes temporárias. O objetivo é um trato urinário livre de cálculos e livre de stents.