casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doença Renal

Diagnóstico de Insuficiência Renal Crônica: Exames, Estadiamento e Complicações

Definição e Importância do Diagnóstico Precoce

Insuficiência Renal Crônica (IRC) / Doença Renal Crônica (DRC): TFG < 60 mL/min/1,73m² ou lesão renal (albuminúria, hematuria, alterações imagem) por ≥ 3 meses. Progressão silenciosa. Diagnóstico precoce permite intervenções que retardam progressão em 30–50% e preparam terapia substitutiva.

Sintomas que Alertam para Investigação

• Inespecíficos: Fadiga, mal-estar, prurido, cefaleia, náusea, vômito, perda peso, hipoapetite, hipoacusia.
• Específicos: Noctúria, poliúria/oligúria, edema (palpebral, membros), hipertensão, cãibras, hiccup.
• Avançados (uremia): Confusão, sonolência, convulsões, asterixis, neuropatia, pericardite, sangramento, geada urêmica.

Exames Diagnósticos Estruturados

1. Exames de Sangue (Fundamentais)

• Creatinina sérica: Base para TFG estimada. Influenciada por massa muscular, dieta, hidratação, medicações.
• TFG Estimada (eGFR) — CKD-EPI 2021 (sem raça): Padrão atual. Estadiamento G1–G5.
• Ureia: Correla com sintomas urêmicos, catabolismo, hidratação. Relação Ureia/Creatinina > 20 sugere pré-renal.
• Eletrólitos: K⁺ (hipercalemia risco DRC 4–5), HCO₃⁻ (acidose metabólica), Na⁺, Ca²⁺, P, Mg²⁺.
• Hemograma: Anemia (Hb < 13 M / < 12 F), VCM, RDW, ferro/ferritina/TSAT.
• Perfil Ósseo-Mineral: PTH intacto, Vit D 25-OH, 1,25-OH Vit D (se indicado), Fosfatase alcalina óssea.
• Proteinúria/Albuminúria: UACR (razão albumina/creatinina urinária) — preferencial à proteinúria 24h (praticidade). A1 < 30, A2 30–300, A3 > 300 mg/g.

2. Exames de Imagem

• Ultrassom Renal (US): Primeira linha. Tamanho (rim pequeno = crônico; grande = agudo/obstrutivo/policístico), ecogenicidade (aumentada = fibrose/cronicidade), corticomedular, pelve/ureter (hidronefrose), cistos, massas, pedras, bexiga, próstata.
• Tomografia Computadorizada (TC): Detalhamento anatômico, litíase (sem contraste), massas (com contraste — risco nefropatia por contraste se TFG < 30).
• Ressonância Magnética (RM): Alternativa se alergia contraste / gravidez. Angio-RM para estenose artéria renal.
• Cintilografia (DMSA/MAG3/DTPA): Função renal diferencial, obstrução (MAG3), cicatrizes (DMSA).

3. Biópsia Renal (Padrão-Ouro Etiológico)

• Indicação: Síndrome nefrótica, glomerulonefrite ativa (hematuria + proteinúria + RBC casts), IRA de causa incerta, DRC progressiva rápida, proteinúria > 1 g/dia sem causa clara, doenças sistêmicas (lúpus, vasculite, amiloidose).
• Contraindicações: Rim único, coagulopatia não corrigida, hipertensão não controlada, infecção ativa, rim pequeno (< 9 cm).
• Análise: Luz (H&E, PAS, tricrômico, Jones), Imunofluorescência (IgG, IgA, IgM, C3, C1q, kappa, lambda, fibrinogênio), Microscopia Eletrônica (depósitos, GBM, podócitos).

4. Exames Complementares Específicos

• Clearance de Creatinina 24h / Cistatina C: Se eGFR imprecisa (massa muscular extrema, amputados, obesidade mórbida).
• Gasometria arterial/venosa: Acidose metabólica (HCO₃⁻ < 22).
• Testes etiológicos: ANCA, ANA, anti-GBM, complemento (C3, C4), crioglobulinas, sorologias (HBV, HCV, HIV), SPEP/UPEP (amiloide, mieloma), teste genético (ADPKD, Alport, Fabry).

Estadiamento KDIGO 2012 (G + A) — Base para Conduta

G (TFG)	Descrição	A1 (<30)	A2 (30–300)	A3 (>300)
G1 (≥90)	Normal/Alta	Baixo	Moderado	Alto
G2 (60–89)	Leve ↓	Baixo	Moderado	Alto
G3a (45–59)	Moderada ↓	Moderado	Alto	Muito Alto
G3b (30–44)	Moderada-Grave ↓	Alto	Muito Alto	Muito Alto
G4 (15–29)	Grave ↓	Muito Alto	Muito Alto	Muito Alto
G5 (<15)	Terminal	Muito Alto	Muito Alto	Muito Alto

Doenças Causais que Confirmam/Complicam o Diagnóstico

• Diabetes, Hipertensão, Glomerulonefrites, ADPKD, Nefropatia obstrutiva/refluxo, Nefrite intersticial, Amiloidose, Mieloma, Nefropatia por AINEs, Doença vascular renal (estenose artéria renal, colesterolêmbolos), Doenças sistêmicas (Lúpus, Vasculites, Sjögren, Sarcoidose).

Encaminhamento ao Nefrologista (Critérios KDIGO/SBN)

• TFG < 30 (G4–G5).
• TFG 30–44 (G3b) + A2/A3 ou queda TFG > 5 mL/min/ano.
• A3 (> 300 mg/g) em qualquer TFG.
• Hipertensão resistente (3+ drogas).
• Hematuria glomerular persistente + proteinúria.
• Cálculos recorrentes / nefrocalcinose.
• Preparo para TSR (fístula, transplante).