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Insuficiência Renal Terminal: Sobrevivência Sem Diálise e O Que Esperar

Doença renal em estágio terminal (DRET), ou doença renal crônica estágio 5 (DRC 5), significa que os rins perderam mais de 85% de sua função (TFG < 15 mL/min). Sem terapia de substituição renal — diálise ou transplante renal — a sobrevida é limitada.

Expectativa de Vida Sem Diálise

Estudos indicam que a sobrevida mediana varia de 7 a 14 dias após o início de sintomas urêmicos que exigem diálise, embora isso varie significativamente com base em:

• Função renal residual: Mesmo uma produção mínima de urina ajuda a eliminar algumas toxinas e líquidos.
• Comorbidades: Insuficiência cardíaca, doença hepática ou câncer avançado encurtam a sobrevida.
• Estado nutricional e equilíbrio hídrico: Restrição hídrica rigorosa pode prolongar a vida levemente.
• Idade e fragilidade: Pacientes idosos e frágeis podem declinar mais rapidamente.

Alguns pacientes com declínio muito gradual e manejo conservador rígido podem sobreviver semanas a poucos meses, mas isso é menos comum.

Fisiologia da Uremia

À medida que os rins falham, produtos residuais (uréia, creatinina, potássio, fosfato, ácidos) acumulam-se — um estado chamado uremia. Essa toxicidade sistêmica afeta todos os sistemas orgânicos:

• GI: Náusea, vômito, anorexia, gosto metálico, sangramento gastrointestinal.
• Neurológico: Fadiga, fraqueza, confusão, asterixe (tremor de batida de asa), convulsões, coma.
• Cardiovascular: Sobrecarga de líquido → edema pulmonar, hipertensão, pericardite, arritmias (por hipercalemia).
• Hematológico: Anemia (falta de eritropoetina), disfunção plaquetária → sangramento.
• Pele: Prurido (coceira), geada urêmica.

Modalidades de Diálise: As Opções que Salvam Vidas

Hemodiálise (HD)

O sangue é bombeado através de um filtro externo (dialisador) para remover resíduos e excesso de líquido. Geralmente feita 3 vezes por semana por 3–4 horas em um centro, ou com mais frequência em casa.

Diálise Peritoneal (DP)

A membrana peritoneal no abdômen atua como um filtro natural. O líquido de diálise é instilado via cateter, permanece e é drenado. Feita diariamente em casa (DPCA) ou noturnamente via ciclista (DPA). Oferece mais flexibilidade e eliminação constante de toxinas.

Manejo Conservador (Paliativo)

Para pacientes que optam por não iniciar diálise (geralmente devido à idade avançada, demência grave ou doença terminal), o "manejo renal conservador" foca no controle de sintomas: manejo de sobrecarga de líquido com diuréticos, tratamento de anemia, correção de acidose, modificação dietética e cuidados paliativos. O objetivo é qualidade de vida, não prolongamento.

Tomando a Decisão

Esta é uma escolha profundamente pessoal. Discuta prognóstico, objetivos de cuidado e valores com seu nefrologista, equipe de cuidados paliativos e família. Diretivas antecipadas são essenciais.