Anemia em Doença Renal Avançada: Causas, Sintomas e Manejo

Anemia é uma complicação frequente da doença renal crônica (DRC), afetando mais de 90% dos pacientes com doença renal em estágio terminal. Resulta de múltiplos fatores interconectados:

Causas Primárias

1. Produção reduzida de eritropoietina (EPO): Rins danificados produzem EPO insuficiente, o hormônio que estimula a produção de glóbulos vermelhos (GRV) na medula óssea.
2. Utilização prejudicada de ferro: Inflamação aumenta a hepcidina, que bloqueia a absorção de ferro e liberação de reservas. A DRC também reduz a vitamina D ativa, dificultando ainda mais o metabolismo do ferro.
3. Perda de sangue: Coleta frequente de sangue, hemodiálise e sangramento gastrointestinal (por urêmia ou anticoagulação) depletam o ferro.
4. Toxinas urêmicas e inflamação: Suprimem a resposta da medula óssea e encurtam a vida útil dos GRV.
5. Deficiência de folato e B12: A diálise remove vitaminas hidrossolúveis; restrições dietéticas podem limitar a ingestão.

Sintomas

• Fadiga, fraqueza, reduzida tolerância ao exercício
• Falta de ar, tontura
• Pele pálida, intolerância ao frio
• Deterioração cognitiva, pernas inquietas
• Piora da insuficiência cardíaca, aumento do risco cardiovascular

Manejo

• Agentes estimuladores da eritropoiese (AEEs): Epetina alfa, darbepoetina—alvo Hb 10-11 g/dL.
• Suplementação de ferro: Ferro IV preferido em diálise; ferro oral para DRC não dialítica.
• Reposição de vitaminas: Folato, B12 conforme necessário.
• Transfusão de sangue: Reservada para anemia sintomática severa ou sangramento agudo.

Monitoramento regular de hemoglobina e tratamento individualizado retardam a progressão da DRC e melhoram a qualidade de vida.