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Proteína na Urina (Proteinúria): O Que Significa para a Saúde Renal

Rins saudáveis retêm proteína (principalmente albumina). Proteinúria persistente sinaliza disfunção glomerular ou tubular.

Causas Benignas / Transitórias

• Exercício extenuante (proteinúria ortostática)
• Febre / doença aguda
• Desidratação
• Proteinúria ortostática (postura ereta; resolve decúbito)—comum em adolescentes.

Proteinúria Patológica

Doenças Glomerulares

• Nefropatia diabética (causa principal)
• Nefroesclerose hipertensiva
• Glomerulonefrite (IgA, membranosa, ESGS, nefrite lúpica)
• Amiloidose

Tubular / Transbordamento

• Doença tubulointersticial
• Mieloma múltiplo (proteína de Bence Jones / cadeias livres)
• Rabdomiólise (mioglobinúria)

Avaliação

1. RAC urinário (razão albumina-creatinina): <30 mg/g normal; 30–299 moderadamente aumentado (microalbuminúria); ≥300 severamente aumentado (macroalbuminúria).
2. Teste repetido: Confirme em 2 de 3 amostras ao longo de 3–6 meses.
3. TFG: Avalie a função renal.
4. Urinalisagem + microscopia: Hematória, cilindros.
5. Eletroforese de proteínas séricas / cadeias livres se mieloma suspeito.
6. Ultrassom renal: Tamanho, obstrução.
7. Biópsia: Se etiologia incerta e impacto clínico alto.

Manejo

• IECA/ARA II (reduzem pressão intraglomerular, antiproteinuúricos).
• Inibidores de SGLT2 (proteção renal + CV).
• Alvo de PA <130/80.
• Controle glicêmico (diabetes).
• Dieta pobre em sódio, perda de peso, cessação do tabagismo.

Proteinúria é um marcador e mediador da progressão da DCR. Intervenção precoce retarda o declínio.