Lesão Renal Aguda (LRA): Reconhecimento, Causas e Manejo de Emergência

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Lesão Renal Aguda (LRA): Reconhecimento, Causas e Manejo de Emergência

Lesão Renal Aguda (LRA) — o termo preferido sobre "insuficiência renal aguda" — é um declínio repentino da função renal ao longo de horas a dias. Constitui uma emergência médica que requer reconhecimento e intervenção rápidos para prevenir danos permanentes ou morte.

Critérios Diagnósticos (Estadiamento KDIGO)

Estágio	Creatinina Sérica	Diurese
1	1,5–1,9× basal ou aumento ≥0,3 mg/dL	<0,5 mL/kg/h × 6–12h
2	2,0–2,9× basal	<0,5 mL/kg/h ≥12h
3	3,0× basal ou ≥4,0 mg/dL ou TSR	<0,3 mL/kg/h ≥24h ou anúria ≥12h

Categorias Etiológicas

Categoria	Mecanismo	Causas Comuns
Prerrenal (~60%)	Hipoperfusão renal (parênquima intacto)	Perda de volume (hemorragia, GI, queimaduras), sepse, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, estenose da artéria renal, AINEs/IECA em depleção de volume
Intrínseco (~35%)	Dano direto ao parênquima	ATN (isquemia, toxinas: aminoglicosídeos, contraste, pigmentos heme), GN, AIN (drogas, infecções), vascular (TMA, vasculite)
Pós-renal (~5%)	Obstrução do trato urinário	HPB, cálculos, estenoses, tumores, bexiga neurogênica, fibrose retroperitoneal

Avaliação Urgente

Histórico: Exposição a nefrotoxinas, estado de volume, sintomas de obstrução, doença sistêmica.
Exame Físico: Avaliação de volume, palpação da bexiga, erupção cutânea, exame articular, ausculta pulmonar.
Estudos Laboratoriais: SCr, BUN, eletrólitos, hemograma, exame de urina com sedimento (crítico: castos marrom lamposos = ATN; castos de WBC = AIN/GN; eosinófilos = AIN), FeNa, FeUrea.
Imagem: Ultrassom renal (hidronefrose = pós-renal; tamanho/ecogenicidade do rim para cronicidade).

Princípios de Manejo

Prerrenal: Ressuscitação volumétrica com cristaloides balanceados, suspender nefrotoxinas, otimizar hemodinâmica.
Intrínseco (ATN): Cuidados de suporte — otimização de volume, evitar nefrotoxinas, ajuste de dose de drogas, nutrição, controle glicêmico. Não existe terapia farmacológica comprovada.
Pós-renal: Aliviar obstrução (cateter de Foley, nefrostomia percutânea, stent ureteral, cirurgia).
Indicações de Terapia de Substituição Renal (AEIOU): Acidose (pH <7,2), Eletrólitos (K⁺ >6,5 mEq/L), Intoxicação (toxinas dializáveis), Overcarga (edema pulmonar refratário a diuréticos), Uremia (pericardite, encefalopatia, sangramento).

Consulta nefrológica precoce melhora os desfechos. Sobreviventes de LRA enfrentam risco aumentado a longo prazo de doença renal crônica e doença renal terminal, merecendo monitoramento contínuo.