Causas de Insuficiência Renal que Exigem Diálise: Visão Geral

A diálise substitui a função renal quando doença renal terminal (DRT) se desenvolve (TFG < 15 mL/min). As etiologias subjacentes são diversas:

1. Doença Renal Crônica (DRC) — Principais Causas

• Diabetes mellitus (DM): Causa #1 (~40–50%). Hiperglicemia → hiperfiltração glomerular → hipertrofia → esclerose (nefropatia diabética).
• Hipertensão: Causa #2 (~25–30%). Nefroesclerose vascular; também acelera outras DRC.
• Glomerulonefrite: Lesão glomerular imune-mediada (nefropatia por IgA, nefrite lúpica, vasculite ANCA, pós-infecciosa).
• Doença policística dos rins (DPR): Autossômica dominante (ADPKD) ou recessiva (ARPKD); expansão cística destrói o parênquima.
• Uropatia obstrutiva: Obstrução crônica (HPB, cálculos, estenoses) → atrofia tubular/fibrose intersticial.
• Nefrite intersticial: Induzida por drogas (AINEs, IBP, antibióticos), infecções, autoimune.

2. Lesão Renal Aguda (LRA) Progressando para DRT

• LRA grave/prolongada (isquemia, sepse, nefrotóxicos—contraste, aminoglicosídeos, cisplatina) com recuperação incompleta.
• Rabdomiólise, síndrome de lise tumoral, hipertensão maligna.

3. Outras Causas

• Doença vascular renal (estenose da artéria renal aterosclerótica, embolos de colesterol)
• Anomalias congênitas (displasia renal, hipoplasia)
• Carcinoma de células renais (bilateral ou rim solitário)
• Amiloidose, doença de depósito de cadeia leve

Modalidades de Diálise

• Hemodiálise: Sangue filtrado externamente; 3×/semana in-centro ou em casa.
• Diálise peritoneal: Peritônio como membrana; contínua (CAPD) ou automatizada (APD) em casa.

A causa determina o prognóstico, elegibilidade para transplante e manejo de comorbidades. Encaminhamento precoce para nefrologia retarda a progressão e prepara para a terapia de substituição renal.