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Infecção Renal (Pielonefrite): Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

Pielonefrite é uma infecção bacteriana da pelve renal e parênquima, geralmente ascendente da bexiga através dos ureteres. E. coli causa 70–90% dos casos comunitários. Tratamento rápido previne sepse, cicatriz renal e complicações.

Sintomas Principais

• Febre ≥101°F (38.3°C) com calafrios/rigores
• Dor flanco ou sensibilidade no ângulo costrovertebral (ACV) (unilateral/bilateral)
• Disúria, urgência, frequência
• Urina turva, fétida ou grossamente sanguinolenta
• Náusea, vômito, mal-estar

Idosos/imunocomprometidos podem apresentar atipicamente: confusão, hipotensão, sem febre.

Diagnóstico

• Urinálise: Piúria, bacteriúria, esterase leucocitária/nitrito positivo.
• Urocultura e sensibilidade: Padrão-ouro; guia terapia direcionada.
• Hemoculturas: Se aparência séptica, imunocomprometido, ou complicado.
• Imagem (urografia por TC/US): Se atípico, recorrente, cálculo obstrutivo suspeito, ou sem melhora em 48–72h.

Tratamento

Ambulatorial (Leve-Moderado, Seguimento Confiável)

• Quinolona oral (ciprofloxacino 500 mg 12/12h × 7 dias) se resistência local <10%.
• TMP-SMX DS 12/12h × 14 dias se suscetível.
• Alternativas: β-lactamas orais (menos eficazes), fosfomicina (dados limitados).
• Ajuste para alergias, gravidez, antibiograma local.

Internação (Grave, Sepse, Gravidez, Obstrução, Incapaz de Tolerar VO)

• IV ceftriaxona 1–2 g 24/24h ou piperacilina-tazobactam 3.375 g 6/6h.
• Redução para VO após 48h afebril + melhora clínica.
• Curso total 7–14 dias.

Prevenção (Baseada em Evidências)

• Hidratação: 2–3 L/dia de produção de urina.
• Micção a cada 3–4h; micção pós-coital.
• Limpar da frente para trás; evitar produtos femininos irritantes.
• Tratar bacteriúria assintomática apenas em gravidez ou pré-procedimento urológico.
• Estrogênio vaginal em mulheres pós-menopáusicas com ITU recorrentes (evidência forte).
• Nenhuma recomendação de rotina de cranberry/D-manose conforme diretrizes AUA/CUA (evidência fraca/inconsistente).

Quando Procurar Atendimento

Febre + dor flanco + sintomas urinários = avaliação no mesmo dia. Atraso risco de bacteremia, cicatriz renal, pielonefrite enfisematosa ou sepse.

Pielonefrite é tratável—reconhecimento precoce é tudo.