Nefrostomia Percutânea (PCN): Procedimento, Indicações e Cuidados Pós

Nefrostomia percutânea (PCN) cria um trato de drenagem temporário do sistema coletor renal até a pele, bypassando a obstrução ureteral.

Indicações

• Uropatia obstrutiva (cálculos, estenose, tumor, HBP, fibrose retroperitoneal)
• Hidronefrose infectada (piolonefrose) — descompressão urgente
• Diversão para lesão/reparo ureteral
• Acesso para quimioterapia/radiação
• Diagnóstico: pielograma anterógrado, acesso para stent ureteral

Visão Geral do Procedimento (Guiado por Imagem, Geralmente Fluoroscopia/US)

1. Preparo: Consentimento, exames laboratoriais (hemograma, coagulação, creatinina), antibióticos (ex.: cefazolina), jejum.
2. Acesso: Prono. US/fluoro localiza cálice do polo inferior. Agulha 21G → guia para pelve renal.
3. Dilatação do trato: Dilatadores seriados (Amplatz/balão) até 8–10 Fr.
4. Colocação de bainha: Bainha peelaway sobre o fio-guia.
5. Tubo de nefrostomia: Cateter de pigtail com bloqueio 8–14 Fr avançado; balão inflado (se presente).
6. Confirmação: Injeção de contraste → pielograma anterógrado (anatomia, drenagem).
7. Fixação: Suture na pele, curativo estéril, bolsa de drenagem.

Cuidados Pós-Procedimento

• Monitorar sinais vitais, diurese, hemoglobina (risco de sangramento ~1–5%).
• Irrigar tubo a cada 8–12h com 10 mL de soro fisiológico estéril (prevenir entupimento).
• Antibióticos 24–48h (mais tempo se infectado).
• Duração do tubo: dias a semanas (até tratamento definitivo: stent, URS, PCNL, cirurgia).
• Troca do tubo a cada 8–12 semanas se a longo prazo.

Complicações

• Sangramento (maior <2%), sepse, deslocamento/obstrução do tubo, lesão de órgão adjacente (cólon, pleura).

PCN é minimamente invasivo, alta taxa de sucesso (>95%), salva-vidas em sepse obstrutiva.