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Transplante Renal e Compatibilidade Imunológica: ABO, HLA e Além

O sucesso do transplante renal depende da compatibilidade imunológica para minimizar a rejeição. A compatibilidade é multicamadas.

1. Compatibilidade do Grupo Sanguíneo ABO

• Idêntico: Ideal (O→O, A→A, B→B, AB→AB).
• Compatível: O→qualquer (doador universal); A→A/AB; B→B/AB; AB→AB apenas (receptor universal).
• Incompatível: A→B/O, B→A/O, AB→A/B/O. Requer dessensibilização (plasmaferese, IVIG, rituximab) — maior risco de rejeição.

2. Compatibilidade HLA (Antígeno Leucocitário Humano)

• Classe I: HLA-A, -B, -C (todas as células nucleadas) — reconhecimento por linfócitos T CD8+.
• Classe II: HLA-DR, -DQ, -DP (células apresentadoras de antígeno) — reconhecimento por linfócitos T CD4+.
• Nível de compatibilidade: compatibilidade de 0–6 antígenos (A, B, DR). Zero incompatibilidades (6/6) → melhor sobrevida do enxerto.
• Compatibilidade HLA-DR é a mais crítica para a sobrevida a longo prazo.
• Imunossupressão moderna (tacrolimo, MFF, prednisona) reduz, mas não elimina, o impacto do HLA.

3. Sensibilização e Avaliação de Anticorpos

• PRA (Anticorpo Reativo em Painel): % da população doadora com a qual o reator reage. PRA alto (>80%) = altamente sensibilizado → compatibilidade mais difícil.
• Anticorpos Específicos do Doador (DSA): Anticorpos anti-HLA contra o doador. DSA pré-formado → rejeição hiperaguda/acelerada. Crossmatch virtual (ensaio de contas de antígeno único) prediz o crossmatch físico.
• Crossmatch por fluxometria / CDC crossmatch: Teste final de compatibilidade pré-transplante.

4. Fatores Adicionais

• Tamanho/função do rim: Massa do rim doador ~ demanda metabólica do receptor (baseada no peso). Rins pediátricos en bloc vs. rim adulto único.
• Compatibilidade etária: Doadores mais jovens → melhor função a longo prazo; doadores mais velhos aceitos para receptores mais velhos (Programa Sênior Eurotransplant).
• Status CMV/EBV: D+/R− maior risco de doença por CMV / PTLD; profilaxia/terapia preemptiva.
• Protocolos ABO-incompatíveis (ABOi): Rituximab + plasmaferese/IVIG + IS de manutenção → resultados se aproximando dos ABOc.

Sistemas de Alocação

• EUA: KAS (Kidney Allocation Score) — compatibilidade de longevidade, sensibilização, geografia.
• Eurotransplant: ETKAS — compatibilidade HLA, tempo de espera, idade.

A compatibilidade equilibra risco imunológico, utilidade do órgão e equidade. A doação de doador vivo permite compatibilidade ideal; doador falecido usa algoritmos de alocação.