Necrose Renal: Consequências Estruturais e Funcionais

Seqüelas Patológicas da Necrose

1. Lesão do epitélio tubular: Perda da borda em escova, detritos celulares → formação de cast, fluxo obstruído.
2. Perda de nefrônios: Necrose de nefrônios inteiros → declínio irreversível do TFG (nefrônios não se regeneram).
3. Inflamação e fibrose: DAMPs → tempestade de citocinas → infiltração de leucócitos → deposição de colágeno → cicatrização crônica.
4. Lesão Renal Aguda (IRA): Queda súbita do TFG (critérios KDIGO); pode requerer terapia de substituição renal.
5. Doença Renal Crônica (DRC): Necrose repetida/subclínica → fibrose progressiva → ERTE.

Causas Comuns

• Isquemia (hipotensão, sepse, cirurgia).
• Nefrotóxicos (aminoglicosídeos, contraste, cisplatina, heme/mioglobina).
• Obstrução intratubular (cristais, casts, urato).
• Mediada por imunidade (vasculite, nefrite intersticial aguda).

Estratégias de Mitigação

• Otimização hemodinâmica precoce, evitação/ajuste de dose de nefrotóxicos.
• Biomarcadores: NGAL, KIM-1, TIMP-2•IGFBP7 para detecção subclínica.
• Terapia de substituição renal se indicada.