Cisto Renal Simples Grande (7,1 cm): Avaliação e Opções de Manejo

Um cisto fino, anecóico, não-reforçador de 7,1 × 5,6 × 6,6 cm no polo superior esquerdo atende aos critérios da Categoria I de Bosniak — um cisto simples benigno.

História Natural

• Prevalência: ~25% aos 40 anos, >50% aos 50+. A maioria é assintomática.
• Crescimento: Lento (1–2 mm/ano). Raramente causam sintomas a menos que >5–10 cm.

Sintomas Requerendo Intervenção

• Dor no flanco ou abdominal (distensão, hemorragia no cisto)
• Obstrução (compressão ureteral)
• Infecção (febre, leucocitose, reforço da parede do cisto)
• Hipertensão (mediada por renina, rara)

Opções de Manejo

1. Observação: Repetir ultrassom em 6–12 meses, depois anualmente se estável. Nenhum tratamento necessário se assintomático.
2. Aspiração Percutânea + Escleroterapia: Etanol (95%) ou polidocanol instilado após drenagem. Recorrência ~10–20%. Procedimento ambulatorial.
3. Decorticação Laparoscópica (Marsupialização): Descobrir parede do cisto e colocar omento. Baixa recorrência (<5%). Preferível para cistos sintomáticos grandes.
4. Cirurgia Aberta: Rara; reservada para anatomia complexa ou cirurgias prévias.

Seguimento

Ultrassom anual por 2–3 anos se tratado; monitorar função renal. Cistos Bosniak I não requerem biópsia ou vigilância oncológica.