Hipotensão Associada à Diálise: Mecanismos, Reconhecimento e Prevenção

Hipotensão intradialítica (IDH) — queda da pressão arterial sistólica >20 mmHg ou diminuição da PMM >10 mmHg com sintomas — afeta 15–30% das sessões de hemodiálise, sendo a complicação aguda mais comum.

Fisiopatologia

• Taxa de ultrafiltração > taxa de reenchimento plasmático: Depleção do volume intravascular sem mobilização adequada de fluido intersticial.
• Neuropatia autonômica: Vasoconstrição e venoconstrição prejudicadas (comum em diabetes, idosos).
• Fatores do dialisado: Alta temperatura (>37°C), baixo sódio, tampão de acetato (histórico).
• Momento da medicação: Anti-hipertensivos tomados pré-diálise embotam respostas compensatórias.
• Disfunção cardíaca: Reserva sistólica/diastólica reduzida limita o aumento da saída cardíaca compensatória.

Apresentação Clínica

• Tontura, náusea, bocejo, inquietação
• Cãimbras musculares (panturrilha, abdômen)
• Grave: síncope, convulsões, angina, acidente vascular cerebral isquêmico

Pacote de Prevenção e Manejo

1. Individualizar taxa de UF e peso seco: ≤10–13 mL/kg/hora; avaliar peso seco clinicamente + bioimpedância.
2. Dialisado frio (35–35,5°C): Promove vasoconstrição, reduz IDH em 30–50%.
3. Modelagem/perfilagem de sódio: Maior sódio no dialisado inicial → reenchimento plasmático.
4. Midodrina 5–10 mg pré-HD (alfa-agonista) ou outros vasoconstritores se recorrente.
5. Suspender anti-hipertensivos nos dias de diálise (individualizar).
6. Monitoramento frequente da PA: A cada 15–30 min; alertas automatizados.
7. Posicionamento supino/trendelenburg ao início dos sintomas.

A prevenção proativa e protocolizada da IDH preserva o acesso vascular, a função cardíaca e a qualidade de vida.