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Fístulas para Diálise: Entendendo o Acesso Vascular para Insuficiência Renal

Definição e Importância

Fístula arteriovenosa (FAV): anastomose cirúrgica entre artéria e veia (geralmente rádio-cefálica no punho ou braquial-cefálica no antebraço/braço). **Padrão-ouro de acesso para hemodiálise** (KDOQI, KDIGO).

Funcionamento e Maturação

• Fluxo arterial de alta pressão/velocidade → veia → hipertrofia da íntima/média → veia arterializada (calibre ↑, parede espessa).
• Permite fluxo sanguíneo >600 mL/min necessário para HD eficiente.
• Maturação: 6 semanas a 6 meses (média 3-4 meses). Critérios: diâmetro >6mm, profundidade <6mm, fluxo >600 mL/min.
• Se falha maturação → nova cirurgia (revisão, nova FAV, enxerto) ou cateter temporário.

Benefícios vs. Outras Acessos

Avaliação Pré-Operatória

• Mapeamento venoso por US Doppler (diâmetro, permeabilidade, fluxo).
• Artéria radial/braquial: pulsos palpáveis, Allen test (se rádio-cefálica).
• Histórico: doença arterial periférica, diabetes, cirurgias prévias, radioterapia.
• Contraindicações relativas: veias <2,5mm, artérias doentes, insuficiência cardíaca descompensada (roubo arterial/steal syndrome).

Complicações

• Síndrome de roubo (steal): Desvio de fluxo arterial distal → isquemia da mão (dor, palidez, gangrena). Tratamento: ligadura, revisão (DRIL, PAI, RUDI).
• Aneurisma / pseudoaneurisma: Punções repetidas no mesmo local → dilatação saccular. Rotação de sítios de punção (escada/área botão).
• Estenose da anastomose / veia central: Causa de falha de maturação / trombose recorrente. Angioplastia balão.
• Insuficiência cardíaca de alto débito: Raro (fluxo >2 L/min).
• Sangramento pós-punção: Antiagregantes/anticoagulantes, uremia. Compressão prolongada.

Cuidados do Paciente

• Palpar "frêmito" (vibração) diariamente – ausência = trombose (urgência).
• Não medir PA, colher sangue, infundir no braço da FAV.
• Não dormir sobre o braço, evitar roupas apertadas, joias, cargas pesadas.
• Higiene rigorosa pré-punção (clorexidina).
• Relatar dor, inchaço, vermelhidão, pulsatilidade alterada, febre.

Característica	FAV (Nativa)	Enxerto (PTFE)	Cateter Venoso Central (CVC)
Taxa de infecção	Muito baixa (~0,1-0,2/1000 sessões)	Moderada (~1-2/1000)	Alta (~2-5/1000) – sepsis
Trombose	Baixa	Alta (estrutura sintética)	Alta (fibrina, infecção)
Sobrevida do acesso	Anos (décadas)	1-3 anos	Semanas-meses
Fluxo sanguíneo	Excelente (>600 mL/min)	Bom	Limitado (<400 mL/min)
Custo	Menor (longo prazo)	Intermediário	Alto (troca, infecção, hospitalização)