Filtração Glomerular: O Que os Rins Filtram e Por Que Isso Importa

O glomérulo é a unidade de filtração do rim. Cada rim tem ~1 milhão de glomérulos filtrando ~180 L de plasma diariamente, produzindo ~1–2 L de urina.

Substâncias Filtradas (Filtradas Livremente = Mesma Concentração que o Plasma)

• Água: ~99% reabsorvida; impulsionada por pressões hidrostática/oncótica (forças de Starling).
• Pequenos solutos (<5 kDa): Glicose, aminoácidos, vitaminas, eletrólitos (Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻), ureia, creatinina, ácido úrico, drogas/toxinas.
• Pequenas proteínas: β2-microglobulina, lisozima, alguma albumina (mínima em condições normais).

Substâncias NÃO Filtradas (Restritas por Barreira de Tamanho/Carga)

• Grandes proteínas: Albumina (66 kDa) — filtração mínima devido ao tamanho + repulsão de carga negativa pela membrana basal glomerular (MBG) e diafragma de fenda de podócito.
• Células: Hemácias, leucócitos, plaquetas — retidas.
• Drogas ligadas a proteínas: Apenas fração livre é filtrada.

Barreira de Filtração (Três Camadas)

1. Endotélio fenestrado (poros 70–100 nm) — bloqueia células.
2. Membrana basal glomerular (MBG) — colágeno IV, laminina, sulfato de heparano (carga negativa).
3. Diafragma de fenda de podócito (baseado em nefrina) — barreira final de tamanho/carga (~4–6 nm raio efetivo).

Regulação da TFG (Taxa de Filtração Glomerular)

• Autorregulação: Resposta miogênica + feedback tubuloglomerular (densa macula) — mantém TFG sobre PAM 80–180 mmHg.
• Hormonal: Angiotensina II (constrição eferente > aferente → mantém TFG), ANP (dilata aferente), prostaglandinas (perfusão renal).
• Neural: Ativação simpática → constrição aferente → ↓TFG (choque, exercício).

Relevância Clínica

• Estimativa de TFG (eTFG) = métrica-chave de função renal.
• Proteinúria = dano à barreira (diabetes, hipertensão, glomerulonefrite).
• Dosagem de medicamentos ajustada por eTFG.

A filtração glomerular é o passo crítico inicial na formação da urina — precisa, regulada e clinicamente mensurável.