Cistos Renais Simples e Hematuria: Qual é a Real Ligação?

Cistos renais simples (Bosniak I) são estruturas benignas, cheias de líquido, que raramente causam hematuria. Quando a hematuria coexiste com um cisto simples, uma fonte alternativa deve ser investigada.

Por Que Cistos Simples Não Sangram Típicamente

• Parede fina, avascular, revestida por epitélio cúbico achatado.
• Sem comunicação com o coletor.
• Prevalência: ~25% aos 40 anos, ~50% aos 50 anos; a maioria é assintomática.

Diagnóstico Diferencial para Hematuria com Cisto Incidental

1. ITU / Pielonefrite (disúria, febre, cilindros leucocitários)
2. Nefrolitíase (cólica, TC com protocolo de cálculo)
3. Glomerulonefrite (hemácias dismórficas, proteinúria, cilindros hematocitários)
4. Malignidade: CCR, carcinoma urotelial (cisto pode ser incidental ou complexo Bosniak IIF–IV)
5. Vascular: AVM, infarto renal, síndrome do castanheiro
6. Medicamentos: Anticoagulantes, antiplaquetários
7. Induzido por exercício: Transitório, benigno

Algoritmo de Avaliação

1. Confirme hematúria microscópica (≥3 RBC/HPF) ou macroscópica em urinálise repetida.
2. Estratificação de risco: Idade ≥35, tabagismo, hematúria macroscópica → encaminhamento urológico.
3. Imagem: TC urografia (padrão-ouro) ou RM urografia (alergia a contraste/insuficiência renal).
4. Cistoscopia se TC negativa (avalia urotélio).
5. Se a avaliação for negativa: urinálise anual ×2–3 anos; repetir imagem se a hematúria persistir.

Conclusão: Não atribua hematúria a um cisto simples sem excluir outras patologias.