Lesão Renal Aguda por Hipoperfusão: Azotemia Prerrenal Explicada

Lesão Renal Aguda (LRA) por redução da perfusão renal é denominada azotemia prerrenal. É a causa mais comum de LRA e é potencialmente reversível se corrigida prontamente.

Fisiopatologia

• Fluxo sanguíneo renal (FSR) cai → constrição da arteríola aferente (via RAAS, SNS) → ↓ TFG.
• Função tubular intacta → reabsorção ávida de Na⁺/água → urina concentrada, FeNa baixo.
• Se prolongado → necrose tubular aguda isquêmica (NTA) = LRA intrínseca.

Causas Comuns

• Depleção de volume: Hemorragia, perdas GI, desidratação, queimaduras, uso excessivo de diuréticos.
• Volume arterial efetivo diminuído: Insuficiência cardíaca, cirrose, sepse (vasodilatação).
• Medicamentos: AINEs (dilatação aferente bloqueada), IECA/ARA (constrição eferente bloqueada), inibidores da calcineurina.

Pistas Diagnósticas

• Razão BUN/Cr >20:1 (reabsorção de ureia > creatinina).
• FeNa <1% (avididade por sódio); UNa <20 mEq/L.
• Osmolalidade urinária >500 mOsm/kg; gravidade específica >1.020.
• Sedimento: benigno, cilindros hialinos.
• Reversão rápida com correção de volume/hemodinâmica.

Manejo

1. Identifique e corrija a causa (fluidos, sangue, vasopressores, suspenda nefrotoxinas).
2. Monitore diurese, tendência de creatinina.
3. Evite nefrotoxinas durante a recuperação.
4. Sem resposta em 24–48h → considere NTA, obstrução, outras causas.

Reconhecimento precoce e resuscitação com volume previnem progressão para NTA estabelecida.