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Insuficiência Renal: Sintomas nas Fases Aguda, Crônica Inicial e Avançada

Função Renal Normal

Dois rins processam ~180 L de plasma/dia, filtrando ~1,5 L de resíduos/água na urina. Regulam Na⁺, K⁺, Ca²⁺, P, pH, volume, PA, EPO, vitamina D.

Insuficiência Renal Aguda (IRA / Lesão Renal Aguda - LRA)

Início súbito (horas/dias). Reversível se tratada a tempo.

Causas Comuns

• Pré-renal: Hipovolemia (desidratação, sangramento, queimaduras), choque cardíaco/séptico, hepatorrenal.
• Renal intrínseca: Necrose tubular aguda (isquemia, nefrotóxicos — contraste, aminoglicosídeos, AINEs, contraste), glomerulonefrite aguda, nefrite intersticial aguda (drogas, infecção).
• Pós-renal: Obstrução bilateral (HPB, cálculos, tumor, coágulos).

Sinais de Alerta Precoce

• Oligúria aguda (< 400 mL/dia ou < 0,5 mL/kg/h) — sinal cardinal.
• Edema agudo (pulmonar, membros).
• Confusão mental, letargia (uremia aguda).
• Hipercalemia (arritmia — emergência).
• Acidose metabólica, sangramento (disfunção plaquetária urêmica).
• Flanco doloroso (se obstrução/necrose papilar).

Diagnóstico

• Creatinina sérica: Elevação ≥ 0,3 mg/dL em 48h ou ≥ 1,5x basal (KDIGO).
• Urina: Sedimento (cilindros granulares/epiteliais = NTA), sódio urinário (FeNa < 1% pré-renal, > 2% intrínseca).
• Ultrassom: Exclui obstrução, avalia tamanho/ecogenicidade.

Tratamento Imediato

• Corrigir hipovolemia/perfusão (pré-renal).
• Suspender nefrotóxicos.
• Desobstruir (sonda, nefrostomia, cistoscopia).
• Controlar K⁺, acidose, volume.
• Diálise se indicações absolutas: Hipercalemia refratária, acidose grave, sobrecarga volêmica/edema pulmonar refratário, encefalopatia/pericardite urêmica, intoxicações dialisáveis.

Insuficiência Renal Crônica (IRC / DRC) — Estágios Iniciais (1–3)

• Geralmente assintomática.
• Achados: Albuminúria (UACR > 30), hipertensão, anemia incipiente, alterações ósseas/minerais sutis.
• Tratamento: Controle etiológico (PA, glicemia), dieta (Na < 2g, prot 0,6–0,8 g/kg), evitar nefrotóxicos, vacinação, monitoramento 3–6 meses.

IRC Avançada (Estágios 4–5: TFG < 30)

• Sistêmicos: Fadiga, anorexia, náusea, vômito, perda peso, prurido.
• Hematológicos: Anemia (Hb < 11), fácil sangramento/equimoses.
• Neurológicos: Neuropatia periférica, encefalopatia (confusão, convulsão), síndrome pernas inquietas.
• Cardiorrespiratórios: Dispneia (volume + anemia + acidose), pericardite.
• Dermatológicos: Xerose, pigmentação acinzentada, calcifilaxia.
• Reprodutivos: Disfunção sexual, infertilidade, irregularidade menstrual.
• Osteomusculares: Dor óssea, fraturas, cãibras, fraqueza.

Insuficiência Renal em Crianças

• Falha de crescimento (estatura/peso) — sinal precoce cardinal.
• Anemia, raquitismo renal, poliúria/notúria, desidratação recorrente.
• Etiologias: CAKUT (anomalias congênitas), displasia, refluxo, obstrução, doenças hereditárias (ADPKD, ARPKD, ciliopatias, síndrome de Alport), glomerulopatias.
• Tratamento: Mesmo princípio (controlar causa, retardar progressão, preparar TSR), com atenção especial a crescimento (GH recombinante se indicado), neurodesenvolvimento, vacinação, suporte familiar/escolar.

Resumo: Quando Suspeitar

Cenário	Sinal Chave	Ação
IRA	Oligúria súbita + creatinina subindo	Emergência: Hidratação, suspender tóxicos, excluir obstrução, diálise se indicada
DRC Inicial	Albuminúria / TFG 45–59 em risco	Investigação etiológica, controle fatores risco, nefrologista
DRC Avançada	Sintomas urêmicos + TFG < 30	Preparo TSR (fístula, avaliação transplante), tratar complicações