Ascite na Cirrose: Prevalência, Fisiopatologia e Manejo

Ascite (acúmulo de líquido peritoneal) desenvolve-se em 50–60% dos pacientes com cirrose dentro de 10 anos do diagnóstico.

Fisiopatologia

1. Hipertensão portal → vasodilatação esplâncnica → hipotensão arterial efetiva.
2. Ativação neuro-hormonal (RAAS, SNS, ADH) → retenção de sódio/água.
3. Hipoproteinemia (falha sintética hepática) ↓ pressão oncótica → transudação de fluido.

Manejo

• Dieta: Sódio <2 g/dia.
• Diuréticos: Espironolactona (antagonista de aldosterona) + diurético de alça (furosemida) razão 100:40 mg; ajustar para perda de peso de 0,5–1 kg/dia.
• Paracentese de grande volume: >5 L com infusão de albumina (6–8 g/L removido).
• TIPS: Ascite refratário; reduz pressão portal.
• Transplante hepático: Definitivo para doença em estágio terminal.

Monitore eletrólitos, função renal e excreção renal de sódio.