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Diarreia vs. Constipação: Definições, Causas e Manejo Baseado em Evidências

Diarreia e constipação representam extremos opostos dos espectros de consistência e frequência das fezes, definidos pelos critérios Roma IV para distúrbios funcionais e definições clínicas padrão para etiologias agudas ou infecciosas.

Diarreia

Definição

• Aguda: ≥3 fezes soltas/áquicas/dia por <14 dias
• Persistente: 14–29 dias
• Crônica: ≥30 dias
• Escala de Bristol: Tipos 6–7

Mecanismos e Causas

Mecanismo	Exemplos
Osmótico	Intolerância à lactose, overdose de magnésio/laxante, má absorção (doença celíaca, insuficiência pancreática)
Secretório	Cólera, ETEC, VIPoma, carcinoid, má absorção de ácidos biliares
Inflamatório	DII (doença de Crohn, retocolite ulcerativa), colite infecciosa (C. diff, Shigella, Salmonella), colite isquêmica
Relacionado à motilidade	SII-D, hipertiroidismo, neuropatia autonômica diabética, pós-colectomia
Induzido por drogas	Antibióticos (risco de C. diff), metformina, IBP, ISRS, quimioterapia, antiácidos de magnésio

Constipação

Definição (Roma IV)

• ≥2 dos seguintes por pelo menos 3 meses com início ≥6 meses antes: esforço >25%, fezes grumosas/duras >25%, sensação de evacuação incompleta >25%, obstrução anorretal >25%, manobras manuais >25%, <3 evacuações espontâneas/semana
• Escala de Bristol: Tipos 1–2

Mecanismos e Causas

Categoria	Exemplos
Dieta/Estilo de vida	Baixa fibra (<25g), baixa ingestão de líquidos, inatividade, ignorar a urgência
Medicamentos	Opioides, anticolinérgicos, bloqueadores de canais de cálcio, ferro, cálcio, antipsicóticos, diuréticos
Metabólico/Endócrino	Hipotiroidismo, hipercalcemia, diabetes (neuropatia autonômica), gravidez, hipocalemia
Neurológico	Parkinson, esclerose múltipla, lesão medular, doença de Hirschsprung
Estrutural	Câncer colorretal, estenose, retocela, fissura anal (evitamento da dor)
Funcional	SII-C, constipação funcional, trânsito lento, defecação dissinérgica

Princípios de Manejo

Diarreia

• Aguda infecciosa: Reidratação oral (SRO), loperamida (se não houver sangue/febre), antibióticos se indicados (diarreia do viajante, C. diff, disenteria)
• Crônica: Tratar causa subjacente (dieta sem glúten para doença celíaca, enzimas pancreáticas, sequestradores de ácidos biliares, terapia para DII)
• Dieta: Dieta BRAT (banana, arroz, maçã, torrada) está ultrapassada; retome dieta apropriada à idade o mais rápido possível

Constipação

• Passo 1: Fibra (psílio 10–20 g/dia), hidratação, exercício, rotina no vaso sanitário (pós-prandial)
• Passo 2: Laxantes osmóticos: PEG 3350 (17 g diário), lactulose, sorbitol, magnésio
• Passo 3: Estimulantes: sena, bisacodil (curto prazo); secretagogos: linaclotida, plecanatida, prucaloprida (crônica)
• Dissinergia: Biofeedback do assoalho pélvico (primeira linha)
• Induzido por opioides: PAMORAs (naloxegol, metilnaltrexona)

Sinais de Alerta (Avaliação Urgente)

• Sangue nas fezes (hematocésia, melena)
• Perda de peso, sintomas noturnos, febre
Início >50 anos, histórico familiar de CRC/DII
• Dor abdominal intensa, distensão, vômito (obstrução)
• Estado imunocomprometido