Doença Celíaca: Diarreia É Comum, Mas Não Universal — Conheça as Muitas Faces

Doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada por glúten em indivíduos geneticamente suscetíveis (HLA-DQ2/DQ8). Embora a diarreia seja uma apresentação clássica, muitos pacientes se apresentam sem ela — ou com manifestações inteiramente extraintestinais.

Apresentações Gastrointestinais (Sem Diarreia)

• Dor abdominal, inchaço, distensão, excesso de gases
• Constipação (fenótipo reconhecido, especialmente em crianças)
• Náusea, vômito
• Perda de peso (ou falha no crescimento em crianças)

Manifestações Extraintestinais

• Anemia ferropriva (frequentemente a única pista — refratária a ferro oral)
• Dermatite herpetiforme: Erupção intensamente pruriginosa, vesicular em cotovelos, joelhos, nádegas, couro cabeludo — patognomônica.
• Neurológica: Cefaleia crônica, neuropatia periférica, ataxia (ataxia por glúten), "nevoa cerebral" cognitiva.
• Musculoesquelética: Artralgias, osteoporose/osteopenia (prematura), baixa estatura.
• Reprodutiva: Infertilidade, aborto recorrente, puberdade tardia.
• Hepática: Transaminases elevadas ("hepatite celíaca").
• Dental: Defeitos de esmalte, aftas.

Celíaca Silenciosa

Indivíduos assintomáticos detectados em rastreamento (histórico familiar, diabetes tipo 1, síndrome de Down, doença tireoidiana autoimune) têm danos mucosos idênticos e riscos a longo prazo.

Regra Diagnóstica Crítica

Não inicie uma dieta sem glúten antes dos testes. Sorologia (tTG-IgA, IgA total) e biópsia duodenal confirmatória requerem exposição contínua ao glúten para serem precisas. Uma dieta sem glúten antes dos testes causa falsos negativos.

Se a doença celíaca for suspeitada, consulte um gastroenterologista para a avaliação adequada. O diagnóstico desbloqueia tratamento eficaz: dieta estrita sem glúten vitalícia, reposição nutricional e monitoramento de complicações.