Colite Fulminante: Sintomas, Causas e Manejo de Emergência

Colite fulminante é uma inflamação colônica difusa, potencialmente fatal, com toxicidade sistêmica. Exige manejo em nível de unidade de terapia intensiva (UTI).

Apresentação Clínica

• >10 fezes sanguinolentas e mucoides por dia.
• Dor abdominal intensa e distensão.
• Febre, taquicardia, hipotensão.
• Sinais de peritonite (rigidez, dor de descompressão).
• Achados laboratoriais: Leucocitose, anemia, hipoalbuminemia, alterações eletrolíticas, lactato elevado, lesão renal aguda.

Etiologias

• Infecciosas: Clostridioides difficile (mais comum), CMV, Salmonella, Shigella, EHEC, Entamoeba.
• Surto de doença inflamatória intestinal: Colite ulcerativa (megacólon tóxico), doença de Crohn colônica.
• Colite isquêmica: Hipoperfusão por choque, fibrilação atrial, vasculite.
• Enterite por radiação.
• Induzida por fármacos: AINEs, inibidores de checkpoint imune.

Manejo Passo a Passo

1. Resuscitação: Fluidos IV, correção de eletrólitos, hemoderivados, vasopressores conforme necessário.
2. Antibióticos empíricos: Vancomicina + metronidazol IV para C. difficile; cobertura de amplo espectro se sepse for suspeitada.
3. Corticosteroides: Metilprednisolona IV para DII ou colite imunomediada.
4. Repouso intestinal e descompressão: Status de nada por via oral, sonda nasogástrica.
5. Cirurgia (colectomia): Indicada para perfuração, megacólon tóxico, sangramento incontrolável ou falha em melhorar após 48–72 horas de terapia médica máxima.

Complicações

• Perfuração, choque séptico, megacólon tóxico, morte (mortalidade 10–50%).

O reconhecimento precoce e a colaboração multidisciplinar (gastroenterologia, cirurgia, cuidados intensivos) são críticos para a sobrevivência.