Retocolite ulcerativa e o reto: Inflamação, sintomas e manejo

Retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica idiopática que afeta a mucosa colorretal continuamente a partir do reto proximalmente.

Envolvimento retal é universal

• Reto envolvido em >95% dos casos — "proctite" se limitado ao reto.
• Inflamação: friabilidade, ulceração, abcessos criptográficos, secreção de muco/sangue.

Sintomas principais

• Diarreia com sangue (marca registrada)
• Urgência, tenesmo (sensação de plenitude retal/evacuação incompleta)
• Dor abdominal (quadrante inferior esquerdo típico)
• Perda de peso, fadiga, anemia
• Extra-intestinal: artrite, uveíte, eritema nodoso, CPB

Gravidade e extensão

• Proctite (apenas reto)
• Lado-esquerdo (até flexura esplênica)
• Extensa/pancolite (além da flexura esplênica)

Escada terapêutica

1. 5-ASA (mesalazina) — tópico (supositório/enema/espuma) para doença retal; oral para proximal.
2. Corticosteroides (budesonida MMX, prednisona) para surtos.
3. Imunomoduladores (azatioprina, 6-MP).
4. Bióficos: anti-TNF (infliximabe, adalimumabe), anti-integrina (vedolizumabe), anti-IL-12/23 (ustequinumabe), inibidores de JAK (tofacitinibe, upadacitinibe).
5. Colectomia para doença refratária/grave, displasia, câncer.

Terapia tópica retal é única e eficaz para doença distal — primeira linha para proctite.