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Entendendo a Galactorreia: Causas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Galactorreia—o fluxo espontâneo de leite do mamilo em indivíduos que não estão grávidas ou amamentando—pode afetar pessoas de qualquer gênero. Embora a condição em si não seja perigosa, muitas vezes sinaliza um desequilíbrio hormonal ou fisiológico subjacente que merece avaliação médica.

Causas Primárias de Galactorreia

Medicamentos e Terapias Hormonais

Certos medicamentos são gatilhos bem conhecidos. Antipsicóticos (especialmente risperidona), antidepressivos (ISRS), e anti-hipertensivos como metildopa e verapamilo podem elevar os níveis de prolactina. Contraceptivos hormonais contendo estrogênio, terapia de reposição hormonal, opioides, metoclopramida e cimetidina também são culpados comuns.

Distúrbios da Hipófise

A causa patológica mais frequente é um prolactinoma—um tumor benigno da hipófise que secreta excesso de prolactina. Outras lesões da hipófise, como craniofaringiomas ou cistos de fenda de Rathke, também podem ser responsáveis. Além disso, a compressão do pedículo da hipófise (o "efeito do pedículo") pode disruptar a inibição da dopamina, levando ao hiperprolactinemia.

Condições Endócrinas e Sistêmicas

• Hipotireoidismo: TRH elevado estimula a liberação de prolactina.
• Doença renal crônica e cirrose hepática podem prejudicar a clearance hormonal.
• Insuficiência adrenal (doença de Addison) também pode contribuir.

Outros Gatilhos

• Trauma na parede torácica, queimaduras, cirurgia, ou herpes zoster
• Estimulação excessiva do mamilo
• Estresse agudo ou crônico
• Casos idiopáticos (sem causa identificável, frequentemente com níveis normais de prolactina)

Abordagem Diagnóstica

1. Nível sérico de prolactina: Confirma hiperprolactinemia (>25 ng/mL em mulheres, >20 ng/mL em homens).
2. Revisão de medicamentos: Identifique e descontinue agentes ofendentes, se possível.
3. Testes de função tireoidiana (TSH, T4 livre): Descarte hipotireoidismo.
4. Testes de função renal e hepática se indicado.
5. RM do cérebro/hipófise: Recomendado se a prolactina estiver significativamente elevada ou sinais neurológicos estiverem presentes.
6. Teste de gravidez (β-hCG) em mulheres em idade fértil.

Estratégias de Manejo

• Trate a causa subjacente (ex.: reposição hormonal tireoidiana, ajuste de medicamentos).
• Agonistas dopaminérgicos (cabergolina, bromocriptina) para prolactinomas.
• Ressecção cirúrgica para macroadenomas causando efeito de massa.
• Alívio sintomático: sutiãs de suporte, protetores de mamilo, evitar estimulação do mamilo.

Chave: A galactorreia em si não é prejudicial, mas deve sempre ser investigada para identificar e abordar a causa raiz.