Aborto Espontâneo Perdido (Aborto Silencioso): Sinais, Diagnóstico e Opções de Manejo

Um aborto espontâneo perdido (aborto diferido) ocorre quando a demise embrionária ou fetal acontece sem expulsão. Inicialmente, não há sangramento ou cólicas; sintomas de gravidez podem persistir brevemente e depois desaparecer.

Sinais Possíveis

• Batimento cardíaco fetal ausente no ultrassom (comprimento cócculo-céfalo ≥7 mm).
• Regredão de sintomas de gravidez (náusea, sensibilidade mamária).
• Sangramento marrom (sangue velho) — um sinal tardio.
• Útero menor que as datas.
• hCG em platô ou declínio (quantitação serial).

Diagnóstico

• Ultrassom transvaginal: Nenhuma atividade cardíaca em CCC ≥7 mm, ou saco gestacional vazio ≥25 mm (anembriônico).
• Confirme com repetição de escaneamento em 7–10 dias se as datas forem incertas.

Opções de Manejo

1. Expectante: Espere pela expulsão espontânea (semanas; 80% completo em 8 semanas).
2. Médico: Misoprostol 800 mcg vaginal/bucal → expulsão em 24–48 horas (sucesso 85–90%).
3. Cirúrgico: D&C (dilatação e curetagem) — imediato, controlado, preferido se sangramento, infecção ou escolha do paciente.

Acompanhamento

• hCG até zero.
• Globulina imune Rh se Rh-negativo.
• Apoio emocional; risco de recorrência baixo (~1%); a maioria das gestações subsequentes é normal.