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Abrupção Placentária: Reconhecimento, Fatores de Risco e Manejo de Emergência

Definição e Urgência

A abrupção placentária (abruptio placentae) é a separação prematura da placenta normalmente implantada da parede uterina após 20 semanas de gestação. É uma emergência obstétrica que ameaça tanto a mãe quanto o feto.

Apresentação Clínica

Característica	Descrição
Sangramento vaginal	80% dos casos; pode ser oculto (hematoma retroplacental) sem sangramento visível
Dor abdominal/dorsal	Súbita, severa, constante; sensibilidade uterina/hipertonus (útero "madeirado")
Contrações uterinas	Alta frequência, baixa amplitude (tetania); padrão de sofrimento fetal
Comprometimento fetal	Traçado de FCF não reconfortante, diminuição de movimentos, óbito fetal
Choque materno	Taquicardia, hipotensão, coagulopatia (DIC) em casos severos

Fatores de Risco (Mais Fortes → Mais Fracos)

1. Abrupção prévia (risco de recorrência 10–15%)
2. Hipertensão crônica/sobreposta, pré-eclâmpsia
3. Uso de cocaína/anfetamina
4. Trauma (acidente de veículo, quedas, agressão)
Idade materna avançada (>35)
5. Multiparidade, gestação múltipla
6. PPROM, corioamnionite
7. Trombofilias, tabagismo, cordão umbilical curto

Classificação e Manejo

Grau	Características	Manejo
Classe 0 (Assintomática)	Coágulo retroplacental apenas em US	Observação, US seriados, ambulatório possível
Classe 1 (Leve)	<48h de sangramento, sem sofrimento fetal/materno	Monitoramento hospitalar; parto se ≥37 semanas ou piora
Classe 2 (Moderado)	Taquicardia materna, sofrimento fetal, coagulopatia	Ressuscitar → parto expedito (frequentemente cesariana)
Classe 3 (Severo)	Choque materno, DIC, óbito fetal	Transfusão massiva, histerectomia possível; UTI

Ações Críticas

• Imediato: Acesso venoso ×2, exames laboratoriais (hemograma, coagulograma, fibrinogênio, tipo e cruzamento), monitoramento fetal contínuo, monitoramento materno
• Rh-negativo: Administração de RhIg
• Corticosteroides: Se <34 semanas para maturidade pulmonar fetal
• Momento do parto: O status fetal/materno dita; parto vaginal possível se estável, cefálico, colo favorável

Relatos Pessoais Ilustram Variabilidade

As três narrativas fornecidas (32 semanas repouso → cesariana; 28 semanas cesariana de emergência/UTIN; 38 semanas parto vaginal) refletem o espectro desde manejo expectante até parto imediato com base na idade gestacional e severidade.

Qualquer paciente grávida com dor abdominal súbita, sangramento ou contrações precisa de avaliação obstétrica imediata.