Testículo Não Descido (Criptorquidia) e Infertilidade: Mecanismos, Resultados e Manejo

Criptorquidia (falha de descida testicular para o escroto) afeta 3% de bebês do sexo masculino a termo (30% pré-termo). A criptorquidia persistente prejudica a fertilidade por múltiplos mecanismos.

Fisiopatologia do Prejuízo à Fertilidade

• Perda de células germinativas dependente de temperatura: Temperatura intra-abdominal (37°C) vs. escrotal (33–34°C) → apoptose de espermatogônios, meiose prejudicada. A contagem de células germinativas declina exponencialmente após 6–12 meses.
• Anormalidades estruturais: Testículo disgênico, vas deferens ausente/ectópico, anomalias epididimárias — obstrução mecânica.
• Desequilíbrio hormonal: Disfunção das células de Leydig → testosterona baixa, LH alta; função prejudicada das células de Sertoli (inibina B baixa, AMH).
• Risco de torção testicular: 10× maior em testículo não descido; lesão isquêmica.
• Risco de malignidade: 2,5–8× aumento de câncer testicular (seminoma); o risco persiste após orquiopexia, mas menor se feita precocemente.

Resultados de Fertilidade

Cronograma de Manejo

• 0–6 meses: Descida espontânea possível (especialmente pré-termo). Observar.
• 6–18 meses: Orquiopexia recomendada (diretrizes AUA/EAU). Maximiza preservação de células germinativas.
• >18 meses: Ainda benéfico, mas potencial de fertilidade reduzido; risco de malignidade inalterado.
• Intra-abdominal/non-palpável: Laparoscopia (diagnóstica + orquiopexia de Fowler-Stephens estadiada se alto).

Reprodução Assistida para Infertilidade Estabelecida

• TESE (extração de espermatozoides testiculares) + ICSI — bem-sucedido mesmo com azoospermia não obstrutiva.
• Taxas de recuperação de espermatozoides: 40–60% em criptorquidia bilateral.

A orquiopexia precoce (6–18 meses) é a intervenção mais eficaz para preservação da fertilidade.