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Gravidez Ectópica: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Gravidez ectópica é implantação fora da cavidade uterina (95% na trompa de Falópio). É potencialmente fatal se romper e requer diagnóstico e manejo rápidos.

Fatores de Risco

• Ectópica prévia (recorrência 10–15%).
• Doença inflamatória pélvica (DIP) / cirurgia tubária.
• DIU atual (risco absoluto baixo, mas se grávida → ~50% ectópica).
• FIV (2–5% ectópica).
• Tabagismo (prejudica a motilidade tubária).
• Idade >35, endometriose, exposição ao DES.

Sintomas

• Dor abdominal/pélvica (unilateral, aguda).
• Sangramento vaginal (geralmente escasso, castanho).
• Dor na ponta do ombro (irritação diafragmática por hemoperitônio).
• Síncope, hipotensão (rompimento).

Diagnóstico

• β-hCG quantitativo + ultrassom transvaginal.
• Zona discriminatória: β-hCG >1500–2000 mIU/mL → gravidez intrauterina (GIU) deve ser visível.
• Sem GIU + β-hCG crescente/anormal → ectópica até prova em contrário.

Opções de Tratamento

• Expectante: β-hCG <1000, decaindo, assintomática, acompanhamento confiável.
• Médico: Metotrexato (50 mg/m² IM dose única ou multidose) se não rompida, hemodinamicamente estável, β-hCG <5000, sem atividade cardíaca fetal.
• Cirúrgico: Salpingostomia laparoscópica (conservar trompa) ou salpingectomia (se danificada, recorrente, família completa).

Acompanhamento

β-hCG seriado até <5 mIU/mL após o tratamento. Anti-D Rh se Rh-negativo.

Ectópica rompida = emergência cirúrgica.