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Transferência de Embrão na FIV: Por Que Vários Embrões São Às Vezes Usados — e os Riscos

O número de embriões transferidos durante a FIV é uma decisão crucial que equilibra taxas de sucesso da gravidez contra os riscos de gestação múltipla. Embora a prática histórica frequentemente transferisse dois ou três embriões, as diretrizes modernas favorecem fortemente a transferência de embrião único (SET) para a maioria dos pacientes.

Por Que Vários Embrões Foram Historicamente Transferidos

1. Taxas de gravidez por ciclo mais altas: Transferir dois embriões rende aproximadamente 1,5× a taxa de nascimento vivo de um único embrião em alguns grupos etários, mas com uma taxa de gêmeos de ~30%.
2. Incerteza da qualidade embrionária: Sem teste genético pré-implantacional para aneuploidia (PGT-A), a morfologia sozinha prediz mal a euploidia; transferir mais compensa a viabilidade desconhecida.
3. Cohorte embrionária limitada: Respondentes pobres podem ter poucos embriões, levando os pacientes a sentirem que têm apenas “uma chance”.
4. Preferência do paciente: Alguns desejam gêmeos; pressão financeira (custo por ciclo) também desempenha um papel.
5. Variação regulatória: Alguns países permitem dois a três embriões para mulheres acima de 35 anos ou após ciclos falhados.

Riscos da Transferência de Múltiplos Embrões

Risco	Único	Gêmeos	Trigêmeos+
Nascimento prematuro (<37 semanas)	~8%	~60%	~95%
Peso ao nascer baixo (<2500g)	~6%	~55%	~90%
Admissão na UTI neonatal	~10%	~40%	~80%
Mortalidade perinatal	1x	4–5x	10x+
Complicações maternas	Linha de base	↑ Pré-eclampsia, DMG, cesariana, hemorragia, depressão pós-parto	Grave

Diretrizes Atuais (ASRM/SART, ESHRE, NICE)

• SET é padrão para: Idade <35 com bom prognóstico; qualquer idade com embrião euploide (PGT-A normal); primeiro ou segundo ciclo com embriões de boa qualidade.
• Transferência de embrião duplo (DET) pode ser considerada: Idade 35–37 sem embriões euploides; idade 38–40; falha de implantação recorrente; paciente insiste após aconselhamento aprofundado.
• Transferência de três+ é desencorajada exceto em circunstâncias raras e excepcionais (por exemplo, idade >42 com apenas embriões de má qualidade, após aconselhamento extensivo).

Avanços Chave que Permitem a SET

• Cultura de blastocisto (Dia 5/6) — permite melhor seleção embrionária.
• PGT-A — identifica embriões euploides; SET com um embrião euploide rende alto sucesso com baixo risco de gêmeos.
• Vitrificação — alta sobrevivência de embriões congelados permite transferência escalonada.
• Imagem time-lapse / pontuação de morfologia por IA — melhora a seleção sem biópsia.

Tomada de Decisão

A decisão é compartilhada entre paciente e clínica, informada por idade, número e qualidade dos embriões, resultados do PGT-A, histórico prévio, fatores uterinos e valores do paciente. O aconselhamento obrigatório sobre os riscos de gestação múltipla é prática padrão.