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Elegibilidade para doação de órgãos: Quem não pode doar?

Exclusões médicas e éticas para doação de órgãos

A doação de órgãos salva vidas, mas nem todos podem doar. As equipes de transplante seguem critérios médicos, éticos e de segurança rigorosos para proteger tanto os receptores quanto a integridade do sistema de transplante. As exclusões são baseadas em condições que poderiam transmitir doença, comprometer a função do órgão ou levantar preocupações éticas.

Contraindicações absolutas e relativas

Riscos infecciosos

• Infecção ativa por HIV – Risco de transmissão ao receptor (embora transplantes HIV+ para HIV+ agora ocorram sob protocolos de pesquisa).
• Hepatite B ou C ativa – Pode transmitir hepatite viral; órgãos HCV+ agora usados para receptores HCV+ com cura por antivirais de ação direta.
• Outras infecções sistêmicas ativas (sepse, tuberculose, infecções fúngicas) – Risco de transmissão.

Malignidade

• Cânceres ativos ou recentes com alto potencial metastático (ex. melanoma, pulmão, mama, cólon) – Risco de transmitir células cancerígenas.
• Exceções: Alguns cânceres localizados e tratados (ex. carcinoma basocelular, certos tumores do SNC) podem ser aceitáveis após intervalo livre de câncer.

Disfunção específica do órgão

• Insuficiência cardíaca grave / miocardiopatia – Coração inadequado para transplante.
• DPOC avançada / fibrose pulmonar – Pulmões improváveis de funcionar no receptor.
• Doença renal ou hepática em estágio terminal – Órgãos não viáveis.

Condições metabólicas e sistêmicas

• Diabetes mellitus não controlado – Danos microvasculares comprometem a qualidade do órgão; alto risco perioperatório.
• Hipertensão grave com dano a órgãos-alvo – Doença vascular afeta os vasos do enxerto.

Fatores comportamentais e sociais

• Abuso ativo de substâncias (drogas IV, álcool pesado) – Risco de infecções transmitidas pelo sangue; toxicidade do órgão (ex. cirrose alcoólica).
• Doença psiquiátrica grave não tratada / falta de capacidade de decisão – Não pode fornecer consentimento informado; barreiras éticas/legais.
• Comportamentos de alto risco (prisão recente, trabalho sexual) – Aumento do risco de infecção; avaliado caso a caso.

Outras considerações

• Idade avançada – Nenhum corte-off rígido; a função do órgão e a idade biológica importam mais. Muitos doadores têm >65 anos.
• Trauma grave / lesão por esmagamento – Potencial dano ao órgão, embolia gordurosa, instabilidade hemodinâmica.
• Incompatibilidade ABO/HLA – Para doação dirigida; não é uma barreira para doação de cadáver (a alocação combina compatibilidade).

Determinação final

A adequação é avaliada individualmente pela equipe de transplante no momento da doação, usando diretrizes atuais (OPTN/UNOS nos EUA, órgãos similares globalmente). Muitas condições são relativas, não absolutas. O princípio geral: maximizar o benefício ao receptor, minimizar o dano, manter padrões éticos.