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Guia de Testes de Fertilidade: Onde Ir, Quais Testes Esperar e Especialistas

Se você vem tentando engravidar sem sucesso — 12 meses se menor de 35, 6 meses se 35+ — é hora de uma avaliação de fertilidade. Aqui está seu roteiro.

Por Onde Começar

1. Clínico Geral (CG) ou Ginecologista-Obstetra: Pode solicitar exames de sangue iniciais (TSH, prolactina, FSH/LH/estradiol do 3º dia), encaminhamento para espermograma e realizar um exame pélvico básico. Eles encaminharão para um especialista se necessário.
2. Endocrinologista Reprodutor (ER) ou Clínica de Fertilidade: O padrão-ouro para workup abrangente e tratamento (IUI, FIV). Certificado em REI.
3. Urologista (Fator Masculino): Especialista em saúde reprodutiva masculina; essencial se o espermograma for anormal.

Testes de Fertilidade Feminina

Reserva Ovariana (Quantidade e Qualidade dos Óvulos)

• AMH (Hormônio Anti-Mülleriano): Exame de sangue, qualquer dia do ciclo. Melhor marcador único da oferta de óvulos.
• Contagem de Folículos Antrales (CFA): Ultrassom transvaginal (dia 2–5 do ciclo) contando folículos pequenos.
• FSH e Estradiol do 3º Dia: Feedback basal hipofisário-ovariano. FSH alto e estradiol alto = reserva diminuída.

Ovulação e Avaliação do Ciclo

• Progesterona Meio-Lútea (Dia 21 ou 7dpo): Confirma ovulação (>3 ng/mL).
• Pico de LH (Testes de Ovulação): Testes de urina caseiros preveem ovulação 24–36 hrs antes.
• Temperatura Corporal Basal (TCB): Confirmação retrospectiva da ovulação.

Avaliação Estrutural

• Ultrassom Transvaginal: Útero (miomas, pólipos, adenomiose), ovários (cistos), CFA.
• Histerossalpingografia (HSG): Raio-X com cor. Verifica formato da cavidade uterina e permeabilidade das tubas. Dia 6–11 do ciclo.
• Sonohisterografia (SIS ou Ultrassom com Infusão Sorológica): Ultrassom com soro. Melhor para detalhe da cavidade uterina (pólipos, miomas, septo). Sem radiação.
• Histeroscopia: Visualização direta; diagnóstica ou operativa.
• Laparoscopia: Cirúrgica; padrão-ouro para endometriose e aderências. Geralmente após outros testes.

Painel Hormonal e Metabólico

• TSH, Prolactina, T4 livre (tiroide).
• HbA1c, Insulina e Glicose em jejum (resistência à insulina ou SOP).
• Androgênios (Testosterona, DHEA-S, 17-OHP) se SOP suspeita.

Testes de Fertilidade Masculina

• E espermograma (EA): Volume, concentração, contagem total, motilidade (progressiva), morfologia (critérios estritos de Kruger), pH, leucócitos. Abstenção de 2–5 dias antes. Repetir em 2–4 semanas se anormal.
• EA Avançado (se indicado): Fragmentação de DNA (SCSA, TUNEL), estresse oxidativo, maturidade da cromatina espermática.
• Exames de sangue hormonais: Testosterona, FSH, LH, Prolactina, Estradiol, SHBG.
• Exame físico: Varicocele, tamanho e consistência testicular.
• Testes genéticos: Cariótipo, microdeleção do cromossomo Y, CFTR (se azoospermia ou oligozoospermia grave).
• Ultrassom escrotal: Varicoceles, lesões.

Cronograma e Próximos Passos

A maioria dos workups básicos é concluída em 1–2 ciclos menstruais. Leve todos os registros para sua consulta com o ER. O tratamento é adaptado aos diagnósticos: indução da ovulação, IUI, FIV, cirurgia ou gâmetas doadores.

Defenda-se: Peça cópias de todos os resultados. Entenda o propósito de cada teste. Você é a CEO de sua jornada de fertilidade.