Menopausa e Envelhecimento Ovariano: Quando a Produção de Óvulos Cessa

Menopausa é definida como o último período menstrual, confirmado após 12 meses de amenorreia. Idade média 51 (intervalo 45–55). Marca o fim da atividade folicular ovariana.

Atresia Folicular Ovariana: O Processo ao Longo da Vida

• Pico: 6–7 milhões de oócitos a 20 semanas de gestação.
• Nascimento: 1–2 milhão.
• Puberdade: 300.000–400.000.
• Atresia contínua: ~1.000 folículos perdidos por mês (maioria por apoptose, não ovulação).
• ~37 anos: ~25.000 – fertilidade declina notavelmente.
• ~51 anos: <1.000 – menopausa.

Trajetória Hormonal

• Perimenopausa (2–8 anos antes): FSH sobe (perda do feedback da inibina B), estradiol flutua selvagemente, AMH declina, ciclos anovulatórios aumentam.
• Menopausa: Estradiol <20 pg/mL, FSH >30–40 mIU/mL consistentemente.
• Pós-menopausa: Estroma ovariano produz androstenediona → aromatização periférica a estrona (estrogênio fraco).

Implicações Clínicas

• Sintomas vasomotores: Ondas de calor (75–80%), suores noturnos.
• Síndrome geniturinária da menopausa (GSM): Atrofia vaginal, dispareunia, ITUs recorrentes.
• Osso: Perda acelerada (2–3%/ano × 5–10 anos) → osteoporose.
• Cardiovascular: Perda da proteção vasoprotetora do estrogênio → aumento do LDL, diminuição do HDL, disfunção endotelial.
• Cognitivo/humor: Neblina mental, risco de depressão/ansiedade.

Manejo

• TMH (terapia hormonal da menopausa): Padrão-ouro para sintomas em mulheres <60 ou <10 anos pós-menopausa; risco/benefício individualizado.
• Não-hormonal: ISRS/IRSN, gabapentina, fezolinetante (antagonista NK3), estrogênio vaginal (baixa dose, seguro a longo prazo).
• Estilo de vida: Exercício de suporte de peso, cálcio/vitamina D, cessação do tabagismo, dieta mediterrânea.
• Rastreamento: Densitometria óssea (idade 65 ou antes se fatores de risco), lipídios, diabetes, rastreamento de câncer.

A menopausa é uma transição, não uma doença. Cuidados proativos otimizam o envelhecimento saudável.