Infertilidade Masculina: Causas, Padrões de Espermograma e Tratamentos

Definição e Escopo

Infertilidade masculina = incapacidade de alcançar gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares sem proteção. Afeta ~7% dos homens; fator exclusivo em 20%, contribuinte em 30–40% dos casais.

Principais Etiologias

1. Pré-testicular (Hormonal): Hipogonadismo hipogonadotrófico (baixo GnRH/LH/FSH), hiperprolactinemia, distúrbios tireoidianos, resistência aos andrógenos
2. Testicular (Primário):
   • Varicocele (mais comum corrigível, 15–40%)
   • Genético: Klinefelter (47,XXY), microdeleções Yq (AZF), mutações CFTR (CBAVD)
   • Adquirido: Orquite (caxumba), torção, trauma, quimio/radiação, toxinas, calor
   • Idiopático
3. Pós-testicular (Obstrutivo/Ejaculatório): CBAVD, obstrução epididêmica, obstrução do ducto ejaculatório, ejaculação retrógrada, anejaculação

Parâmetros do Espermograma (OMS 2021)

• Volume ≥1,5 mL
• Concentração ≥16M/mL
• Motilidade total ≥42% (progressiva ≥30%)
• Morfologia ≥4% normal (Kruger estrito)
• Vitalidade ≥54% vivos

Avaliação e Tratamento

História, exame, painel hormonal, US escrotal, teste genético se indicado. Tratamento: varicocelectomia, terapia hormonal, recuperação cirúrgica de espermatozoides (TESE/MESA) + ICSI, otimização do estilo de vida (cessação do tabagismo, perda de peso, suplementos antioxidantes).