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Achados Anormais em Ultrassom Escrotal: Guia de Diagnóstico Diferencial

Ultrassom escrotal é a principal modalidade de imagem para avaliação de patologia testicular e escrotal. Interpretar achados anormais requer correlação cuidadosa com a apresentação clínica para chegar a um diagnóstico preciso.

Achados Anormais Comuns

Patologia Testicular

• Tumores testiculares: Massas sólidas (seminoma, tumores de células germinativas não-seminomatosas) ou lesões císticas; tipicamente hipervasculares no Doppler; requerem encaminhamento urológico urgente.
• Torção testicular: Fluxo sanguíneo ausente ou reduzido, testículo aumentado e heterogêneo, "sinal de redemoinho" do cordão espermático; emergência cirúrgica com janela de 6 horas para salvamento.
• Orquite: Testículo aumentado, hipoecóico, hipervascular; frequentemente combinado com epididimite (epididimo-orquite); etiologia viral (caxumba) ou bacteriana.
• Infarto: Área avascular focal; devido a trauma ou vasculite.

Patologia Epididimária

• Cistos epididimários/espermatocele: Anecoico, parede fina, com realce acústico posterior; benigno.
• Epididimite: Epidídimo aumentado, heterogêneo, hipervascular; frequentemente com hidrocelo reativo.
• Granuloma espermático: Nódulo hipoecóico no ducto deferente; pós-vasectomia ou pós-traumático.

Coleções de Fluido

• Hidrocelo: Fluido anecoico ao redor do testículo; simples versus complexo (hematocelo/piocele).
• Hematocelo: Fluido em camadas ou com detritos de trauma ou cirurgia.
• Piocele: Fluido complexo com septa e espessamento de parede; indica infecção.

Anormalidades Vasculares

• Varicocele: Veias do plexo pampiniforme dilatadas (>3 mm); fluxo aumentado na manobra de Valsalva; lado esquerdo mais comum.
• Pseudoaneurisma da artéria testicular: Massa pulsátil; pós-traumático ou iatrogênico.

Hérnias e Massas Extratesticulares

• Hérnia inguinal: Intestino ou omento no escroto; peristalse pode ser visível.
• Lipoma do cordão espermático: Massa homogênea de densidade gordurosa.

Próximos Passos

Todos os achados anormais merecem consulta urológica. Encaminhamento urgente é necessário para torção suspeita, tumor, hérnia encarcerada ou gangrena de Fournier. Imagem serial pode ser apropriada para lesões equivocadas.